TY  - THES
U1  - Dissertation oder Habilitation
A1  - Bartelt-Hofer, Jose
T1  - Comparative Efficacy and Long-Term Cost-Utility of Combined Cataract and Minimally Invasive Glaucoma Surgery in German Patients with Primary Open-Angle Glaucoma
N2  - ZWECK: Bewertung der vergleichenden Wirksamkeit und des langfristigen Kostennutzens alternativer minimalinvasiver Glaukomoperationen (MIGS) in Kombination mit einer Kataraktoperation bei Patienten mit primärem Offenwinkelglaukom (POAG)/ 
METHODEN: Die Behandlungseffekte, gemessen an der 1-Jahres-Senkung des Augeninnendrucks (IOD), wurden mit einem angepassten indirekten Behandlungsvergleich geschätzt. Hinweise aus randomisierten klinischen Studien wurden für vier verschiedene MIGS-Methoden identifiziert. Ein Kosten-Nutzens Markov-Modell wurde entwickelt, indem klinisch relevante POAG-Stadien und die erwartete natürliche Krankheitsentwicklung erfasst wurden. Ergebnisse des Markov-Modell waren der vergleichende Nutzen [qualitätsangepasste Lebensjahre (QALYs)], die Kosten und der Kosten-Nutzen der eingeschlossenen Strategien in einem Lebenszeithorizont.
ERGEBNISSE: Geschätzte 1-Jahres-IOD-Reduktionen waren: Kataraktoperation - 2,05 mmHg (95% CI - 3,38; - 0,72), ein trabekulärer Mikro-Bypass-Stent - 3,15 mmHg (95% CI - 5,66; - 0,64), zwei trabekuläre Mikro-Bypass-Stents - 4,85 mmHg (95% CI - 7,71; - 1,99) und intracanaliculares Scaffold - 2,25 mmHg (95% CI - 4,87; 0,37). Die diskontierten Ergebnisse des Markov-Modells bewerteten die Strategie von zwei trabekulären Mikro-Bypass-Stents mit Kataraktoperation im moderaten POAG-Stadium als den mit 10.955 € pro zusätzlichem QALY den größten Mehrwert. Verbesserte Ergebnisse wurden bei der Bewertung von MIGS im moderaten POAG-Stadium beobachtet.
N2  - Purpose: To assess the comparative efficacy and the long-term cost-utility of alternative minimally invasive glaucoma surgeries (MIGSs) when combined with cataract surgery in patients with primary open-angle glaucoma (POAG).

Methods: Treatment effects, as measured by the 1-year reduction in intraocular pressure (IOP), were estimated with an adjusted indirect treatment comparison. Evidence from randomized clinical trials was identified for four different MIGS methods. A disease-transition model was developed by capturing clinically relevant POAG stages and the expected natural disease evolution. Outcomes of the disease-transition model were the comparative utility [quality-adjusted life years (QALYs)], cost and cost-utility of included strategies in a lifetime horizon.

Results: Estimated 1-year IOP reductions were: cataract surgery - 2.05 mmHg (95% CI - 3.38; - 0.72), one trabecular micro-bypass stent - 3.15 mmHg (95% CI - 5.66; - 0.64), two trabecular micro-bypass stents - 4.85 mmHg (95% CI - 7.71; - 1.99) and intracanalicular scaffold - 2.25 mmHg (95% CI - 4.87; 0.37). Discounted outcomes from the disease-transition model appraised the strategy of two trabecular micro-bypass stents with cataract surgery in the moderate POAG stage as the one providing the greatest added value, with 10,955€ per additional QALY. Improved outcomes were seen when assessing MIGS in the moderate POAG stage.

 Conclusions: When indirectly comparing alternative MIGS methods combined with cataract surgery, the option of two trabecular micro-bypass stents showed both a superior efficacy and long-term cost-utility from a German perspective. Moreover, outcomes of the disease-transition model suggest POAG patients to beneficiate the most from an earlier intervention in the moderate stage contrary to waiting until an advanced disease is present.
KW  - Glaukom
KW  - Stent
KW  - Nutzen
KW  - Cost-Effectiveness
KW  - Primary Open-Angle Glaucoma
KW  - Cost-Utility
KW  - Minimally Invasive Glaucoma Surgeries
Y2  - 2020
U6  - https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:gbv:9-opus-40897
UN  - https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:gbv:9-opus-40897
SP  - 152
S1  - 152
ER  -