@phdthesis{Knoll2020,
  author    = {Knoll, Florian},
  title     = {Urologische Komplikationen durch die Polyomaviren BK und JC sowie deren Zusammenhang zu anderen transplantationsassoziierten Infektionen bei erwachsenen stammzelltransplantierten Patienten},
  institution = {Kliniken und Polikliniken f{\"u}r Innere Medizin},
  pages     = {99},
  year      = {2020},
  abstract  = {Bei erwachsenen, stammzelltransplantierten Patienten gibt es derzeit keine epidemiologischen Daten bez{\"u}glich der BKPyV-assoziierten h{\"a}morrhagischen Zystitis in Deutschland. Deren Assoziation mit anderen klinischen Umst{\"a}nden wie der GvHD wird in der aktuellen Literatur sehr kontrovers diskutiert. Aus diesem Grund wurde eine deutschlandweite Umfrage zur BKPyV-assoziierten h{\"a}morrhagischen Zystitis unter H{\"a}matologen und Urologen durchgef{\"u}hrt. Hierf{\"u}r wurden zwei Frageb{\"o}gen entwickelt, einer f{\"u}r H{\"a}matologen und ein Fragebogen f{\"u}r Urologen. Die Befragung befasste sich mit epidemiologischen Daten der Infektion im Allgemeinen, dem klinischem Management und Behandlungsm{\"o}glichkeiten. Außerdem wurde deren Verbindung zu anderen Erkrankungen, wie z. B. zu Infektionen im Zusammenhang mit der Stammzelltransplantation erfasst. In die Studie wurden 39 Zentren einbezogen, an denen mindestens f{\"u}nf allogene Stammzelltransplantationen pro Jahr durchgef{\"u}hrt werden und welche als Mitglieder der EBMT registriert sind. Zwischen Januar und Juni 2016 wurden von den Vertretern der H{\"a}matologie 76.9\% und von den Urologen 74,7\% der versandten Frageb{\"o}gen beantwortet. Die BKPyV-assoziierte h{\"a}morrhagische Zystitis zeigte eine geringere Inzidenz als in der aktuellen Literatur beschrieben wird. Im Zusammenhang mit dieser Erkrankung wurden in den letzten f{\"u}nf Jahren sechs Todesf{\"a}lle gemeldet. Die meisten H{\"a}matologen und Urologen halten die lokale Therapie f{\"u}r die am effektivsten wirksame Behandlungsm{\"o}glichkeit, w{\"a}hrend 50,0\% angeben, dass es gar keine orale oder intraven{\"o}se Therapieoption gibt. Die Zusammenh{\"a}nge zu anderen klinischen Umst{\"a}nden, wie z. B. dem Transplantationstyp, der Reaktivierung des CMV, der akuten GvHD, der Nephropathie oder schlechtem klinischen Ergebnis wurden sehr heterogen berichtet. Es zeigte sich eine Diskrepanz zwischen H{\"a}matologen und Urologen in Bezug auf die Assoziation zur akuten GvHD (p=0.004). Neben der Umfragestudie wurde eine retrospektive Datenanalyse von 64 erwachsenen, erstmalig allogen stammzelltransplantierten Patienten durchgef{\"u}hrt, welche ihre Transplantation zwischen M{\"a}rz 2010 und Dezember 2014 an der Universit{\"a}tsmedizin Greifswald erhielten. Der Beobachtungszeitraum belief sich bis zwei Jahre nach der Stammzelltransplantation. Die akuten Leuk{\"a}mien zeigten sich als h{\"a}ufigste Erkrankung (45.3\%). F{\"u}r die Konditionierung wurden bei 67,2\% der Patienten myeloablative und bei 32,8\% nicht-myeloablative Protokolle verwendet. Alle Patienten erhielten 10mg Alemtuzumab an Tag -2 (20mg bei HLA-mismatch) zur Prophylaxe einer GvHD. Bei 27 Patienten (41,5\%) kam es zu einer Reaktivierung des CMV. Die BKPyV-assoziierte h{\"a}morrhagische Zystitis wurde bei zehn Patienten (15,6\%) diagnostiziert. Andere durch Viren oder Protozoen verursachte Infektionen traten nur selten auf (<10\%). Es zeigte sich kein Zusammenhang zwischen BKPyV oder JCPyV mit einer Reaktivierung von CMV, EBV, HHV6 oder dem Parvovirus B19, welche einer Behandlung bedurft h{\"a}tten. Es konnte eine Korrelation der BKPyV-assoziierten h{\"a}morrhagischen Zystitis mit der Toxoplasmose gefunden werden (p=0,013). Zus{\"a}tzlich fand sich das gleichzeitige Auftreten einer Virurie mit BKPyV und JCPyV signifikant mit der Toxoplasmose assoziiert (p=0,047). Sowohl BKPyV als auch JCPyV sind in der retrospektiven Analyse nicht mit einer GvHD, einem Rezidiv oder dem Tod der Patienten assoziiert. Weiterf{\"u}hrende prospektive Studien bzw. die Entwicklung klinischer Modellsysteme sind wichtig, um wirksame Therapiem{\"o}glichkeiten zu entwickeln. Von ebenso großer Bedeutung ist die weitere Untersuchung der Zusammenh{\"a}nge zwischen BKPyV bzw. JCPyV mit anderen klinischen Umst{\"a}nden durch prospektive Studien mit exaktem Monitoring der Medikamente sowie des Immunsystems.},
  subject      = {Urologische Komplikationen},
  language  = {de}
}