Open Access

Jose Bartelt-Hofer

• Purpose: To assess the comparative efficacy and the long-term cost-utility of alternative minimally invasive glaucoma surgeries (MIGSs) when combined with cataract surgery in patients with primary open-angle glaucoma (POAG). Methods: Treatment effects, as measured by the 1-year reduction in intraocular pressure (IOP), were estimated with an adjusted indirect treatment comparison. Evidence from randomized clinical trials was identified for four different MIGS methods. A disease-transition model was developed by capturing clinically relevant POAG stages and the expected natural disease evolution. Outcomes of the disease-transition model were the comparative utility [quality-adjusted life years (QALYs)], cost and cost-utility of included strategies in a lifetime horizon. Results: Estimated 1-year IOP reductions were: cataract surgery - 2.05 mmHg (95% CI - 3.38; - 0.72), one trabecular micro-bypass stent - 3.15 mmHg (95% CI - 5.66; - 0.64), two trabecular micro-bypass stents - 4.85 mmHg (95% CI - 7.71; - 1.99) and intracanalicular scaffold - 2.25 mmHg (95% CI - 4.87; 0.37). Discounted outcomes from the disease-transition model appraised the strategy of two trabecular micro-bypass stents with cataract surgery in the moderate POAG stage as the one providing the greatest added value, with 10,955€ per additional QALY. Improved outcomes were seen when assessing MIGS in the moderate POAG stage. Conclusions: When indirectly comparing alternative MIGS methods combined with cataract surgery, the option of two trabecular micro-bypass stents showed both a superior efficacy and long-term cost-utility from a German perspective. Moreover, outcomes of the disease-transition model suggest POAG patients to beneficiate the most from an earlier intervention in the moderate stage contrary to waiting until an advanced disease is present.
• ZWECK: Bewertung der vergleichenden Wirksamkeit und des langfristigen Kostennutzens alternativer minimalinvasiver Glaukomoperationen (MIGS) in Kombination mit einer Kataraktoperation bei Patienten mit primärem Offenwinkelglaukom (POAG)/ METHODEN: Die Behandlungseffekte, gemessen an der 1-Jahres-Senkung des Augeninnendrucks (IOD), wurden mit einem angepassten indirekten Behandlungsvergleich geschätzt. Hinweise aus randomisierten klinischen Studien wurden für vier verschiedene MIGS-Methoden identifiziert. Ein Kosten-Nutzens Markov-Modell wurde entwickelt, indem klinisch relevante POAG-Stadien und die erwartete natürliche Krankheitsentwicklung erfasst wurden. Ergebnisse des Markov-Modell waren der vergleichende Nutzen [qualitätsangepasste Lebensjahre (QALYs)], die Kosten und der Kosten-Nutzen der eingeschlossenen Strategien in einem Lebenszeithorizont. ERGEBNISSE: Geschätzte 1-Jahres-IOD-Reduktionen waren: Kataraktoperation - 2,05 mmHg (95% CI - 3,38; - 0,72), ein trabekulärer Mikro-Bypass-Stent - 3,15 mmHg (95% CI - 5,66; - 0,64), zwei trabekuläre Mikro-Bypass-Stents - 4,85 mmHg (95% CI - 7,71; - 1,99) und intracanaliculares Scaffold - 2,25 mmHg (95% CI - 4,87; 0,37). Die diskontierten Ergebnisse des Markov-Modells bewerteten die Strategie von zwei trabekulären Mikro-Bypass-Stents mit Kataraktoperation im moderaten POAG-Stadium als den mit 10.955 € pro zusätzlichem QALY den größten Mehrwert. Verbesserte Ergebnisse wurden bei der Bewertung von MIGS im moderaten POAG-Stadium beobachtet.