• search hit 2 of 2
Back to Result List

Bitte verwenden Sie diesen Link, wenn Sie dieses Dokument zitieren oder verlinken wollen: https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:gbv:9-001049-5

Der Perforator- Fett- Faszienlappen des Arteria epigastrica inferior (DIEA)- Systems

  • Entwicklung eines freien Perforator- Fett- Faszienlappens der Arteria epigastrica inferior (DIEAPA) mit geringem Entnahmedefekt zur mikrochirurgischen Rekonstruktion eines Volumendefektes bei querer Gesichtsspalte Einleitung: In der Gesichtschirurgie stellt die Rekonstruktion von reinem Fettgewebe in einer Menge, welche die Möglichkeiten der freien autologen Fettgewebstransplantation mittels Mikrokanülen nach Coleman übersteigt eine besondere Herausforderung dar. In der folgenden Dissertation soll die Entwicklung eines Perforatorgefäß gestielten freien Fett- bzw. Fett- Fascienlappens der Arteria epigastrica inferior und seine erfolgreiche klinische Anwendung zur Volumenrekonstruktion bei einer seltenen Form der queren Gesichtsspalte beschrieben werden. Materieal und Methodik: In anatomischen Studien wurden an 5 formalinfixierten Leichen, davon 2 männliche und 3 weibliche pro Seite jeweils ein periumbilicaler Fett- Fascienlappen gestielt an einem Perforatorgefäß von ca. 2mm präpariert und gehoben. Ein freier Fettlappen der A. epigastrica inferior (DIEA: deep inferior epigastric atery) wurde endoskopisch assistiert gewonnen. In klinischen Studien wurden an 20 Patienten, die sich zur Durchführung von Bauchdeckenreduktionsplastiken in unserer Klinik einfanden, kontinuierliche intra- und postoperative Messungen der interzellulären Sauerstoffkonzentrationen und Gewebetemperaturen mittels Licox Sonden durchgeführt, um den Einfluß der Perforatorgefäße der A. epigastica inferior auf den periumbilikalen Fettpannus zu quantifizieren. Eine Messung erfolgte bei einer Bauchdeckenplastik mit geringer Hautresektion, die endoskopisch assistiert und unter Schonung der lateralen Perforatorgefäße durchgeführt wurde. Bei einer 19 jährigen Patientin mit eine seltenen Form der queren Gesichtsspalte, führten wir eine Volumenrekonstruktion der rechten Gesichtsseite mittels freien Perforatorgefäß gestielten Fett- Fascienlappens der A. epigastica inferior durch. Die Volumenstabilität des mikrochirurgisch anastastomosierten Fettlappens wurde über 2 Jahre mittels Ultraschalluntersuchungen, postoperativen MRTs sowie fotodokumentatorisch nachuntersucht. Ergebnisse: In einem Radius von ca. 8cm um den Bauchnabel herum fanden sich unsymmetrisch 2 bis 5 die Faszie des Muskulus obliquus externus perforierende Gefäße, die nach Präperation in den Muskulus rectus abdominis mikrochirurgisch relevante Gefäßkaliber von mehr als 2 mm aufwiesen. Die intra- und postoperativen interzellulären Sauerstoffkonzentrationen im periumbilikalen Fettpannus zeigten einen massiven Abfall nach Absetzung der Perforatorgefäße der A. epigastrica inferior bei den Bauchdeckenreduktionsplastiken. Ein Perforator gestielter Fett- Fascienlappen der A. epigastrica inferior (DIEAPA) konnte endoskopisch assistiert mit minimalem Entnahmedefekt gehoben und zur Augmentation der Wange bei einer Patientin mit queren Gesichtsspalte eingesetzt werden. Das Transplantat wurde zwei Jahre nachkontrolliert und eine Volumenabnahme von ca. 30% festgestellt werden. Diskussion: Die Entwicklung des perforatorgestielten Fett- Fascienlappens aus der vorderen Bauchregion, sowie seine klinische Anwendung sind nach unserem Wissen in der Literatur noch nicht beschrieben worden und stellen in der rekonstruktiven Chirurgie eine Möglichkeit der autologen Weichgewebeaugmentation mit kaum sichtbaren Entnahmedefekt dar.
  • Development of a free Perforator fat tissue flap with minimal Donor side mobidity for fat reconstruction and successful administration in a case of lateral facial cleft Aim of this study: The aim of this prospective clinical study was developing a free fat flap with minimal or without donor site morbidity and without aesthetic limitation or even with aesthetic improvement. Background: Some facial reconstructive surgeries require fat augmentation in a bigger amount than it might be possible to achieve with free autologous fat grafting and lipofilling. In the permanently moving parts of the face allogenic transplants have their limits. For instance as the replacement of buccal fat (Bichat), we need a pure adipose flap with a soft consistence. It would be desirable to harvest a free fat flap without skin excision and if we have localized excessive fat tissue even with an aesthetic improvement. Method: We dissected 5 anterior abdominal walls of anatomic cadavers, to search and analyze possible perforator vessels and fat flaps useful for microsurgery. On 20 patients we performed an abdominoplasty. We localized the perforator vessels and measured the intercellular oxygen saturation and temperature continually of an area superior of the umbilicus, which was chosen as the best fat flap harvesting region of the anterior abdominal wall pre- intra- and postoperatively. We used licox probes for intercellular oxygen and temperature measurements. In one patient with an unilateral hemifacial cleft who desired the restoring of the buccal fat on that hollow cheeked side, we developed an endoscopically assisted fat tissue flap. We implanted an individualized skin expander via facelift incision 3 month previous microsurgery. The surgical approach on the harvest side was given by a preexisting scar resulting from previous surgeries on the right hip. The flap was attached to a facial artery and two veins in the face. The stability of the fat tissue was controlled 12 and 24 month postoperatively with MRI and Ultrasound. The aesthetic results of the harvesting area and the facial area were following up by photographs and 3D facial scanner. Results: The perforator vessels (DIEP) of the deep inferior epigastric artery (DIEA) around the umbilicus were localized and chosen to be the best in consideration of the vessel caliber and the donor side morbidity. The flap can be harvested in a standard abdominoplastic procedure with achievable aesthetic improvement as it has already been established in reconstructive breast surgery. The oxygen level in that potentially fat tissue flap area was in all 20 patients very individual and not comparable under each other. In spite of that the curve shapes of the averages of all measured data≠s were approximately identically during and around 4 hours after surgery. The intercellular oxygen went down to 0 around 90 minutes after the first skin incision was taken in almost all cases and was increasing within the next 4 hours after surgery. The long time tendency showed an increasing of the oxygen levels. In that patients who developed wound healing problems like infections, wound dehiszenzes and necrosisis the oxygen levels increased respective less compare to the start of the operations. In five patients we were able to follow the oxygen level continuously for more than 4 days postoperatively. In that clinical case with unilataral facial cleft, we were able to restore the buccal fat pad. The hallow side was precautionary slightly overcorrected and showed a volume lost from about 15 to 20% within one year postoperatively. We found a stabile result in the photographs and 3D facial scans at the present moment 30 month postoperatively. There were no aesthetic or functional limitations on the donor side. The volume lost here is indistinguishable. Conclusion The anterior abdominal wall and the branches of the DIEA are favorable in consideration of positioning the patient on the operation table, the surgical approaches and the availability of fat and perforator vessels. The perforator vessels of the DIEA seem to be crucial for the blood supply of the fat below the scarpa fascia. To preserve as many as possible of them and a tension free closure of the abdominal flap are worthwhile in order to prevent wound healing problems. A complete stasis of the fat perfusion around the umbilicus area occurs after mobilization the abdominal flap and cutting the perforator vessels and recovers within the first four hours after surgery. It is possible to develop a poor DIEP fat flap without skin excision and minimal donor side effects for facial reconstructive purposes.

Download full text files

Export metadata

Additional Services

Share in Twitter Search Google Scholar
Metadaten
Author: Fred Podmelle
URN:urn:nbn:de:gbv:9-001049-5
Title Additional (English):Development of a free Perforator fat tissue flap with minimal Donor side mobidity for fat reconstruction and successful administration in a case of lateral facial cleft
Advisor:Prof. Dr. Hans-Robert Metelmann
Document Type:Doctoral Thesis
Language:German
Date of Publication (online):2011/08/08
Granting Institution:Ernst-Moritz-Arndt-Universität, Universitätsmedizin (bis 31.05.2018)
Date of final exam:2011/07/06
Release Date:2011/08/08
Tag:fett, fettlappen, fettrekonstruktion, pff, rekonstruktiv
cleft, diapa, facial, fat, reconstruction
GND Keyword:Depotfett, Fett, Gesichtsspalte, Körperfett, Plastische Chirurgie
Faculties:Universitätsmedizin / Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie/Plastische Operationen
DDC class:600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften / 610 Medizin und Gesundheit