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Paula Spring

• Zur Indikation, Häufigkeit, den Ergebnissen und der Sensitivität einer Abrasio/endometrialen Biopsie bei uterinen Sarkomen gibt es nur wenig und über die Auswirkung auf die definitive Operationsindikation, den Einfluss auf inadäquate Operationsmethoden und das Überleben gar keine Literatur. Ähnlich ist die Situation betreffs der Anwendung von prädiktiven Laborwerten, wie z. B. der LDH und der NLR. Für die Analyse Abrasio bei uterinen Sarkomen wurden aus dem Datenmaterial des DKSM insgesamt 640 uterine Sarkome (179 LGESS, 336 LMS und 125 HGESS/UUS) extrahiert. Neben einer Patientinnen-Charakterisierung wurde die Abrasio hinsichtlich der Indikation, der Häufigkeit ihrer Anwendung, des pathologisch-anatomischen Ergebnisses, der prädiktiven Sensitivität, der Auswirkungen auf die definitive Operationsindikation bzw. den Anteil inadäquater Operationen und des Gesamtüberleben untersucht. Die statistischen Berechnungen erfolgten mittels Chi²-Test, t-Test und Kaplan-Meyer-Überlebenskurven unter Verwendung von SPSS 27™. Das Durchschnittsalter aller Patientinnen betrug 52,8 (18 - 90) Jahre. Das mediane Alter lag mit 47,2 Jahren bei den LGESS am niedrigsten (LMS 52, HGESS/UUS 52,8). Dem entsprechend ist der Anteil der postmenopausalen Frauen bei den HGESS/USS mit 70,4 % auch am höchsten (LGESS 20,7 %, LMS 51,1 %). Wie beim Alter sind die Unterschiede statistisch signifikant. Auch die indikationsbestimmenden AUB und PMB kommen bei den HGESS/UUS am häufigsten vor und unterscheiden sich signifikant von den LMS/LGESS. Konsekutiv ist die Hauptindikation für eine Abrasio zu 69,7 % eine alleinige AUB/PMB oder letztere in Kombination mit einem anderen Befund. (LGESS 55,8 %, LMS 73,4 %, HGESS/UUS 79 %). Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Höhe des LMS-Risiko-Scores und der Durchführung einer Abrasio. In der Gesamtgruppe erfolgte eine Abrasio in 45,6 % aller Fälle (LGESS 48,0 %, LMS 37 %, HGESS/UUS 63,3 %). Die spezifische postoperative Enddiagnose wurde bei den LGESS in 29,1 %, bei den LMS in 34,1 % und bei den HGESS/UUS in 34,2 % korrekt gestellt. In 52,9 % der Fälle (LGESS 37,2 %, LMS 48,8 %, HGESS/UUS 75,6 %) ergab der histologische Befund die spezifische Diagnose der Entität oder ein nnbz. uterines Sarkom bzw. einen malignen mesenchymalen Tumor. In den meisten Fällen führt die Indikation AUB oder PMB mit und ohne zusätzliche klinische Befunde zu einer richtig positiven Diagnose. Es besteht somit ein Zusammenhang zwischen der Indikation zur Abrasio und der Sensitivität der richtigen positiven Enddiagnose. Die definitive OP-Indikation Sarkom/Malignom liegt bei nicht durchgeführter Abrasio nur bei 15,6 %. Die dominierende Indikation ist in diesem Fall das LM (LGESS 84,9 %, LMS 72,4 %, HGESS/UUS 62,8 %). Nach einer Abrasio steigt der Anteil der Indikation Sarkom/Malignom dramatisch auf 61 % an. Infolgedessen sinkt der Anteil der OP-Indikation LM bei allen Entitäten insbesondere aber den HGESS/UUS um über 50 % ab. Dennoch bleibt das LM mit 32,3 % der Fälle eine sehr häufige OP-Indikation. Nach einer durchgeführten Abrasio werden bei den LGESS und LMS signifikant weniger inadäquate OP durchgeführt als bei Frauen ohne eine Abrasio. Bei den HGESS steigt dagegen der Anteil der inadäquaten OP. Der Unterschied ist statistisch signifikant. Ein Morcellement erfolgt nach einer Abrasio deutlicher seltener als bei einer OP ohne Abrasio. Ein statistisch gesicherter Unterschied wird jedoch nicht erreicht. Es besteht auch ein Zusammenhang zwischen dem Alter der Frauen bei der Indikationsstellung zur Abrasio und dem Alter bei einer inadäquaten OP bzw. bei einem Morcellement. Eine Abrasio hat in der Gesamtgruppe der LGESS, LMS und HGESS/UUS in der univariaten Analyse keinen Einfluss auf das OS. Frauen mit einem uterinen Sarkom weisen bis auf das LGESS eine pathologisch erhöhte LDH (LMS 392,1 U/l, HGESS/UUS 259,9 U/l) auf. Bei der NLR konnte bei allen Sarkomen ein Wert oberhalb der Norm (LGESS 3,52, LMS 4,67, HGESS/UUS 4,45) gemessen werden. Die Sensitivität einer Abrasio hinsichtlich der Erkennung eines uterinen Sarkoms beträgt nur 52,9 %. Sie steht in engem Zusammenhang mit den Indikationen zur Abrasio. Diese sind im Wesentlichen: eine AUB bzw. PMB oder ein im Zervikalkanal sichtbarer Tumor oder ein auffälliger intrakavitärer sonographischer Befund mit und ohne eine AUB/PMB. Ein richtig positiver histologischer Befund der Abrasio hat einen wesentlichen Einfluss auf die Indikationsstellung für die definitive Operation. Obgleich durch eine Abrasio inadäquate Operationen drastisch reduziert werden, kann sie eine falsche Indikationsstellungen nicht verhindern. Aufgrund der primären Ausbreitung der HGESS/UUS innerhalb des Endometriums und des Cavums ist die Indikationsstellung eindeutiger und konsekutiv das Resultat der Abrasio sensitiver als bei den primär vorrangig im Myometrium lokalisierten LGESS und LMS. Insgesamt stellt eine Abrasio einen wesentlichen Baustein bei der Diskriminierung der uterinen Sarkome von den LM dar. Sie kann als indizierte Maßnahme vor oder nach Bestimmung des Sarkomrisiko-Scores die Diagnose deutlich einengen. Für Frauen, die im Score „unter Risiko“ stehen, können zur weiteren Einengung der Diagnose die LDH und die NLR als prädiktive Marker bestimmt werden. Wegen der begrenzten Spezifität sollten entzündliche und degenerative Erkrankungen sowie andere Tumoren vor ihrer Verwendung ausgeschlossen werden.
• There is little literature on the indication, frequency, outcomes, and sensitivity of abrasion/endometrial biopsy in uterine sarcomas, and no literature on the impact on definitive surgical indication, influence on inadequate surgical methods, and survival. The situation is similar regarding the use of predictive laboratory values, such as LDH and NLR. For the analysis Abrasio in Uterine Sarcomas, a total of 640 uterine sarcomas (179 LGESS, 336 LMS, and 125 HGESS/UUS) were extracted from the DKSM data set. In addition to patient characterization, abrasion was evaluated in terms of indication, frequency of its use, pathologic-anatomic outcome, predictive sensitivity, impact on definitive surgical indication or proportion of inadequate surgery, and overall survival. Statistical calculations were performed by Chi² test, t-test, and Kaplan-Meyer survival curves using SPSS 27™. The mean age of all patients was 52.8 (18 - 90) years. The median age was lowest in LGESS at 47.2 years (LMS 52, HGESS/UUS 52.8). Correspondingly, the proportion of postmenopausal women was also highest in the HGESS/USS at 70.4% (LGESS 20.7%, LMS 51.1%). As with age, the differences are statistically significant. The indication-determining AUB and PMB also occur most frequently in the HGESS/USS and differ significantly from the LMS/LGESS. Consecutively, the main indication for abrasion is AUB/PMB alone or the latter in combination with another finding in 69.7%. (LGESS 55.8%, LMS 73.4%, HGESS/UUS 79%). There is an association between the level of the LMS risk score and the performance of an abrasion. In the overall group, an abrasion was performed in 45.6% of all cases (LGESS 48.0%, LMS 37%, HGESS/UUS 63.3%). The specific postoperative final diagnosis was correctly made in 29.1% of LGESS, 34.1% of LMS, and 34.2% of HGESS/UUS. In 52.9% of cases (LGESS. 37.2 %, LMS 48.8 %, HGESS/UUS 75.6 %) the histological findings resulted in the specific diagnosis of the entity or a nnbz. uterine sarcoma or a malignant mesenchymal tumor. In most cases, the indication AUB or PMB with and without additional clinical findings leads to a correctly positive diagnosis. Thus, there is a correlation between the indication for abrasion and the sensitivity of the final correct positive diagnosis. The definitive surgical indication of sarcoma/malignancy is only 15.6% if abrasio is not performed. The dominant indication in this case is LM (LGESS 84.9 %, LMS 72.4 %, HGESS/UUS 62.8 %). After abrasio, the proportion of the indication sarcoma/malignancy increases dramatically to 61%. As a result, the proportion of LM as an indication for surgery decreases by more than 50% for all entities, but especially for HGESS/UUS. Nevertheless, LM remains a very frequent surgical indication with 32.3% of cases. After a performed abrasion, significantly less inadequate surgery is performed in LGESS and LMS than in women without an abrasion. In contrast, the proportion of inadequate OP increases in HGESS. The difference is statistically significant. Morcellement occurs significantly less frequently after an abrasion than with surgery without an abrasion. However, a statistically confirmed difference is not reached. There is also a correlation between the age of women at the time of indication for abrasio and the age at inadequate surgery or morcellement. Abrasio did not affect OS in the overall LGESS, LMS, and HGESS/UUS group in univariate analysis. Women with uterine sarcoma have pathologically elevated LDH (LMS 392.1 U/l, HGESS/UUS 259.9 U/l) except for LGESS. NLR showed a value above the norm in all sarcomas (LGESS 3.52, LMS 4.67, HGESS/UUS 4.45). The sensitivity of an abrasion with regard to the detection of uterine sarcoma is only 52.9%. It is closely related to the indications for abrasion. These are essentially: an AUB or PMB or a tumor visible in the cervical canal or a conspicuous intracavitary sonographic finding with or without an AUB/PMB. A correctly positive histologic finding on abrasion has a significant impact on the indication for definitive surgery. Although abrasio drastically reduces inadequate surgery, it cannot prevent incorrect indications. Due to the primary spread of HGESS/UUS within the endometrium and the cavum, the indication is clearer and consequently the result of the abrasion is more sensitive than with LGESS and LMS, which are primarily located in the myometrium. Overall, an abrasion represents an essential component in the discrimination of uterine sarcomas from LM. It can significantly narrow the diagnosis as an indicated procedure before or after determination of the sarcoma risk score. For women who are "below risk" on the score, LDH and NLR can be determined as predictive markers to further narrow the diagnosis. Because of their limited specificity, inflammatory and degenerative diseases and other tumors should be excluded before their use.