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Bitte verwenden Sie diesen Link, wenn Sie dieses Dokument zitieren oder verlinken wollen: https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:gbv:9-000053-9

Der Aortenklappenersatz im hohen Alter (> 75 Jahre) - rechtfertigen Resultate und postoperative Lebensqualität die Indikation?

  • Einleitung: Degenerative Erkrankungen der Aortenklappe finden sich in zunehmendem Masse im geriatrischen Patientengut (= 75 Jahre) in Kombination mit einem Operationspflichtigen Befund einer koronaren Herzerkrankung (KHK). Während sich auch im hohen Alter der Aortenklappenersatz (AKE) als die Therapie der Wahl bei singulärem Vitium erwiesen hat, ist unklar ob eine zusätzliche koronarchirurgische Versorgung die ermutigenden Ergebnisse bezüglich Überlebensdauer und Lebensqualität beeinflusst. Methoden: Von 4/1995 bis 4/1999 behandelten wir 67 Patienten (Alter = 75 Jahre), die sich einem Aortenklappenersatz ohne/mit aortokoronaren Bypass- Operation (37 vs. 30 Patienten) unterzogen. In 28 Fällen (41,8%) wurde eine biologische und in 39 ( 58,2%) eine mechanische Prothese implantiert. Das follow-up der 45 Frauen und 22 Männer betrug 9 bis 53 (mean 25 Monate). Als Risikofaktoren wurden berücksichtigt: Notfallmässiger Eingriff bei 23 (34,3%), eingeschränkte Ejektionsfraktion (= 35%) bei 14 (20,9%), Hypertrophie bei 46 (68,6%), Vorhofflimmern bei 15 (22,4%), obstruktive Lungenerkrankung bei 9 (13,4%), chronische Niereninsuffizienz bei 10 (14,9%), Hypertonus bei 44 (65,7%), Diabetes mellitus bei 25 ( 37,3%) Adipositas bei 16 (23,9%) der Patienten. Resultate: Zur Erfassung der Lebensqualität nutzten wir den Seattle Angina Questionnaire, der von dem betreuenden Hausarzt ausgefüllt wurde (Antwortquote 100%). Das subjektive Befinden der Patienten mit einem speziellen Fragebogen eruiert (Antwortquote 100%). Präoperativ waren 28,3 % im New York Heart Association (NYHA) Stadium IV, 59,8 % im NYHA Stadium III und 11,9 % der Patienten im NYHA Stadium II. Postoperativ waren es 0 % im NYHA Stadium IV, 3,5 % im NYHA Stadium III, 51,8 im NYHA Stadium II und 44,7 % im NYHA Stadium I. Zusammenfassung: Das Alter allein ist keine Kontraindikation für den Aortenklappenersatz mit/ohne aortokoronaren Bypass-Operation. Notfall-Indikation und Risikofaktoren sind Verantwortlich für eine erhöhte Frühmortalitätsrate in diesem Klientel; postoperative Lebensqualität und Mortalität rechtfertigen einen operativen Eingriff wie auch den mechanischen Klappenersatz, wenn es keine Kontraindikationen für eine Antikoagulation gibt. References: Pupello D.F et al.: Aortic valve replacement: Procedure of choice in elderly patients with aortic Stenosis. J Card Surg 1994;(Suppl.):148-153; Asimakopoulos, G. et al.: Aortic valve replacement in Patients 80 years of age and older: survival and cause of death based on 1100 cases: collective results from the UK Heart valve Registry. Circulation 1997;96:3403-3408; Spertus ,J.A et al: Development and evaluation of the Seattle Angina Questionnaire: a new functional Status measure for coronary artery disease. J Am Coli Cardiol 1995; 25: 333-341; Davis E.A et al: Bioprosthetic vs. mechanical prosthesis for aortic valve replacement in the elderly. Circulation 1996;94(suppl. II): 121-125; Shah, S.l. et al: Cardiac surgery in Patients over 75 years old: analysis of perioperative and long, term outcome. Am Jour Geriatr Cardiol 1994;3/1: 44-50
  • Backround: Degenerative diseases of aortic valve are increasingly found in elderly patients and relevant aortic valve stenoses are often combined with a substantial coronary artery disease. Although aortic valve replacement is undoubtedly proved to be treatment of choice in this age, influence of concomitant ischemic heart disease on the outcome, quality of life and follow-up remains unclear. Methods: Starting 4/1995 until 4/1999 we studied 67 Patients (age = 75 years) who underwent an aortic valve replacement without (37) or with (30) coronary artrery bypass grafting. In 28 patients (41,8%) a biological and in 39 patients (58,2%) a mechanical prosthesis was implanted. The follow up of the 45 female (67,2%) and 22 male (32,8%) patients was 9 to 53 month (mean 25 month). Risk factors found were emergency operation in 23 (34,3%), reduced ejection fraction (= 35%) in 14 (20,9%), hypertrophy in 46 (68,6%), atrial fibrillation in 15 (22,4%), obstructive lung disease in 9 (13,4%), chronic renal failure in 10 (14,9%), hypertonus in 44 (65,7%), diabetes mellitus in 25 (37,3%) and obesity in 16 (23,9%) of all patients. Results: For assessment of quality of life we used the Seattle Angina Questionnaire, wich was completed by the general practitioner (response 100%). Self assessment of quality of life was reached also in 100%. Praeoperatively 28,3% were in New York Heart Association (NYHA) class IV, 59,8% in NYHA class III and 11,9% of all patients in NYHA class II. Postoperatively were 0% in NYHA class IV, 3,5% in NYHA class III, 51,8% in NYHA class II and 44,7% of all patients in NYHA class I. Conclusion: Aortic valve replacement combined with coronary artrery bypass grafting is a procedure which can be performed in elderly patients with good results. It is justified by a clearly improved postoperative quality of life. Emergency indication and additional risk factors in this setting are responsible for an increased perioperative mortality. References: Pupello D.F et al.: Aortic valve replacement: Procedure of choice in elderly patients with aortic stenosis. J Card Surg 1994;(Suppl.):148-153; Asimakopoulos, G. et al.: Aortic valve replacement in Patients 80 years of age and older: survival and cause of death based on 1100 cases: collective results from the UK Heart valve Registry. Circulation 1997;96:3403-3408; Spertus ,J.A et al: Development and evaluation of the Seattle Angina Questionnaire: a new functional status measure for coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 333-341; Davis E.A et al: Bioprosthetic vs. mechanical prosthesis for aortic valve replacement in the elderly. Circulation 1996;94(suppl. II): 121-125; Shah, S.I. et al: Cardiac surgery in Patients over 75 years old: analysis of perioperative and long, term outcome. Am Jour Geriatr Cardiol 1994;3/1: 44-50

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Metadaten
Author: Stavros Kogalidis
URN:urn:nbn:de:gbv:9-000053-9
Title Additional (English):Aortic valve replacement in the elderly (> 75 years) - is the indication dependently on results and postoperative quality or life justified?
Advisor:Prof. Dr. H.-G. Wollert
Document Type:Doctoral Thesis
Language:German
Date of Publication (online):2006/07/10
Granting Institution:Ernst-Moritz-Arndt-Universität, Medizinische Fakultät (bis 2010)
Date of final exam:2005/06/27
Release Date:2006/07/10
GND Keyword:Aortenklappe, Lebensqualität, Operation
Faculties:Universitätsmedizin / Klinik für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie - Klinikum Karlsburg
Universitätsmedizin / Klinik und Poliklinik für Innere Medizin
DDC class:600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften / 610 Medizin und Gesundheit