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Ehab Ahmed Mohamed El Refaei

• Background: High resolution three-dimensional (3-D) magnetic resonance imaging (MRI) is widely used to predict the neurovascular anatomy within the cerebellopontine angle. Objective: To assess value of 3-D three-dimensional Steady-state free precession imaging (SSFP) and Time-of-flight magnetic resonance angiography (TOF MRA) and in detecting the offending vessels in hemifacial spasm by comparison to intraoperative endoscopic visualization. Methods: 42 patients underwent endoscope-assisted microvascular decompression (MVD). All available preoperative 3-D SSFP and TOF MRA images were checked. Intraoperative videos were captured by a high definition endoscopic camera attached to endoscopes while exploring the area of facial nerve root exit zone (REZ). Evaluation of the 3-D images was performed by two independent groups of observers and compared with the operative findings. Results: 3-D MRI had an average positive predictive value (PPV) of 89.1% in differentiating between simple and complex compression. Mean accuracy of the before mentioned images in detection of the offending vessels was 83.3% and 77% according to the first and second group of observers respectively. Averaged inter-observer agreement between the two groups of observers was substantial with an averaged Kappa coefficient (K) of 0.56. In simple compression group, mean accuracy was 97% and 89.4% according to the first and second group of observers respectively. Averaged K for agreement was substantial (K=0.65). Conclusion: According to endoscopic visualisation, 3-D SSFP and TOF MRA images are accurate in detecting the offending vessels in simple compression of the facial nerve, and in predicting presence of a complex compression with variable sensitivity in identifying all offending vessels.
• Einleitung: Das Verfahren der hochauflösenden dreidimensionalen Magnetresonanztomografie (3-D MRT) wird zur Darstellung der neurovaskulären Anatomie im Bereich des Kleinhirnbrückenwinkels verwendet. Gegenstand: Beurteilung der Wertigkeit der 3-D MRT (Steady state free precession imaging SSFP und TOF MRA) zur Erkennung der vaskulären Kompression des Nervus facialis im Vergleich zur intraoperativen endoskopischen Visualisierung bei Patienten mit Hemispasmus facialis. Methode: Bei 42 Patienten, die an einem Hemispasmus facalis litten, wurde eine endoskopisch-assistierte mikrovaskuläre Dekompression (MVD) durchgeführt. Die Facialisaustrittszone aus dem Hirnstamm wurde endoskopisch inspiziert und der Verlauf sowie die Herkunft des komprimierenden Gefäßes dokumentiert. Die präoperativen 3-D MRT-Bilder wurden durch zwei unabhängige Beobachtergruppen ausgewertet und mit den Ergebnissen der endoskopischen Inspektion verglichen. Ergebnisse: Die Auswertung ergab, dass die 3-D MRT einen durchschnittlichen positiven Vorhersagewert (PPV) von 89 % in der Unterscheidung zwischen einer einfachen und komplexen Kompression hat. Die durchschnittliche Genauigkeit der 3-D MRT in der Erkennung der vaskulären Kompression betrug bei der ersten Beobachtergruppe 83 % und bei der zweiten Beobachtergruppe 77 %. Die durchschnittliche Übereinstimmung zwischen beiden Beobachtergruppen war substantiell bei einem Kappa Koeffizienten (K) von 0,56. Bei Patienten mit einer einfachen Kompression betrug die Genauigkeit 97 % in der ersten Beobachtergruppe und 89 % in der zweiten Beobachtergruppe. Die durchschnittliche Übereinstimmung lag bei K= 0,65. Schlussfolgerung: Durch Vergleich mit der endoskopischen Visualisierung konnte gezeigt werden, dass die 3-D MRT eine hohe Genauigkeit in der Identifizierung des komprimierenden Gefäßes bei einfacher Kompression hat. Bei der komplexen Kompression besteht eine variable Genauigkeit in der Identifizierung der komprimierenden Gefäße.