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Die Bedeutung der Perfusions-Computer-Tomographie in der Vorhersage klinisch relevanter Vasospasmen bei Patienten mit aneurysmatischer Subarachnoidalblutung

  • Vasospasmen stellen noch immer eine der schwerwiegendsten Komplikationen nach aneurysma-tischer Subarachnoidalblutung dar. 15-36 % der Patienten erleiden einen ischämischen Infarkt, der in bis zu 23 % der Fälle zum Tod führt. Jedoch ist der frühzeitige Nachweis klinisch relevanter Vasospasmen aktuell nur eingeschränkt möglich. Neurologische Untersuchungen können lediglich bei wachen Patienten durchgeführt werden und die transkranielle Doppler Sonographie sowie die digitale Subtraktionsangiographie erlauben keine Aussage über das Ausmaß einer möglichen Perfusionsstörung. Im Rahmen dieser Studie wurde daher die Aussagekraft der Perfusionscomputertomographie in der Vorhersage klinisch relevanter Vasospasmen untersucht. Es wurde eine semi-quantitative Analyse, sowie eine rein visuelle Beurteilung der Perfusionsbilder untersucht. Zudem wurden Grenzwerte für die semi-quantitative Analyse ermittelt. Insbesondere die Time to Peak stellte sich als geeigneter Perfusionsparameter in der Vorhersage klinisch relevanter Vasospasmen heraus. Patienten mit zerebralen Infarkten oder verzögerten neuro-logischen Defiziten zeigten signifikant niedrigere Time to Peak-Quotienten vor Eintreten des jeweiligen Ereignisses. Zudem konnte gezeigt werden, dass die Aussagekraft der Perfusionscompu-tertomographie erhöht wird, wenn zusätzlich dopplersonographische Vasospasmuskriterien erfüllt werden. Bei der visuellen Analyse waren ebenfalls die farbcodierten Time to Peak-Bilder am aussagekräftigsten. Alle Patienten mit zerebralen Infarkten im Verlauf zeigten sichtbare interhemi-sphärische Differenzen, mehrheitlich vor Infarktdemarkierung im nativen CCT. Eine Falsch-Negativ-Rate von 0 % konnte in dieser Studie von keinem anderen diagnostischen Verfahren erreicht werden. Basierend auf den Ergebnissen dieser Untersuchung lässt sich zusammenfassend sagen, dass die Time to Peak einen sensitiven und spezifischen Perfusionsparameter in der Vorhersage klinisch relevanter Vasospasmen darstellt. Der Einsatz der Perfusionscomputertomographie könnte die früh-zeitige Therapie von Patienten mit hohem Risiko für relevante Vasospasmen optimieren. Für die klinische Routine sollte der kombinierte Einsatz von Perfusions-CT und transkranieller Doppler Sonographie erwogen werden.
  • Objective: Delayed cerebral ischemia due to vasospasm remains one of the most severe complications after aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) that may lead to death and disability. We evaluated a semi-quantitative and visual analysis of perfusion computed tomography (PCT) as a predictor of clinically relevant vasospasm (CRV) in patients with aneurysmal SAH. Methods: After receiving approval from the Institutional Review Board of the University of Greifswald, we prospectively collected and evaluated the data of all patients admitted with aneurysmal SAH to the University Hospital in Greifswald between May 2006 and May 2008. 44 patients were enrolled yielding complete data sets for 38 patients, which were analyzed. 145 PCT scans were evaluated. PCT, clinical examination and transcranial Doppler ultrasound (TCD) were performed on days 3, 7, 10 and 14 after hemorrhage. Cerebral blood flow (CBF), cerebral blood volume (CBV) and time to peak (TTP) were analyzed semi-quantitatively using 6 regions of interest (ROIs). Also, PCT scans were analyzed visually for signs of cerebral hypoperfusion. CRV was defined as secondary cerebral infarction (CI) seen on cranial computed tomography (CCT) scans and/or delayed neurological deterioration (DND). Results: CI occurred in 13 (34.2%) and DND in 11 patients (28.9%). TTP had a sensitivity of 90% and a specificity of 72% (cutoff value: 0.963) as predictor for CI, when performing TCD as pretest. TTP’s sensitivity as predictor for DND was 90% with a specificity of 61.1% (cutoff value: 0.983). Applying TCD as pretest did not influence the diagnostic value of TTP in predicting DND. Visual analysis of TTP showed a negative predictive value (NPV) of 100% with a positive predictive value (PPV) of 52% for CI and a NPV of 84.6% with a PPV of 25% for DND. Cerebral blood flow (CBF) and cerebral blood volume (CBV) could not be shown to be useful parameters in early prediction of CRV. Conclusion: TTP is a sensitive and specific perfusion parameter in predicting CI and DND in patients with SAH. Its use in the clinical setting may optimize the early treatment of patients at risk for vasospasm before the onset of clinical deterioration, especially when combined with TCD. To our knowledge this is the first study to identify cutoff values for interhemispheric TTP-differences using a semi-quantitative analysis. Further investigation in a larger patient population is required.

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Metadaten
Author: Anne-Katrin Hickmann
URN:urn:nbn:de:gbv:9-001455-9
Title Additional (English):The Value of Perfusion Computed Tomography in Predicting Clinically Relevant Vasospasm in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
Advisor:Prof. Dr. H. W. S. Schroeder
Document Type:Doctoral Thesis
Language:German
Date of Publication (online):2013/04/10
Granting Institution:Ernst-Moritz-Arndt-Universität, Universitätsmedizin (bis 31.05.2018)
Date of final exam:2013/03/26
Release Date:2013/04/10
Tag:Perfusions-Computer-Tomographie, transkranielle Dopplersonographie, zerebraler Infarkt
aneurysm, cerebral infarction, intracranial vasospasm, perfusion computed tomography, subarachnoid hemorrhage, transcranial Doppler ultrasound
GND Keyword:Angiospasmus, Subarachnoidalblutung, intrakranielles Aneurysma
Faculties:Universitätsmedizin / Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie
DDC class:600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften / 610 Medizin und Gesundheit