Alexander Zimmerer, Lars Nonnemacher, Maximilian Fischer, Sebastian Gebhardt, André Hofer, Johannes Reichert, Georgi Wassilew

• Operationsziel Durchführung eines Transfers des M. gluteus maximus mit Refixation am Trochanter major zur Therapie der glutealen Insuffizienz. Indikationen Symptomatische gluteale Insuffizienz mit Atrophie und fettiger Degeneration der Glutealmuskeln > 50 % (Grad 3 nach Quartile) bei guter Kraftentwicklung des M. gluteus maximus. Kontraindikationen Geringe Atrophie oder fettige Degeneration von weniger als 50 % der Glutealmuskulatur, eingeschränkte Kraft des M. gluteus maximus, Infektionen. Operationstechnik Zunächst wird die Fascia lata dorsal des M. tensor fasciae latae inzidiert, wobei die Inzision bis ca. 1,5 cm proximal des Beckenkammes reicht. Eine zweite Inzision halbiert den M. gluteus maximus in Längsrichtung der Muskelfasern und wird in Richtung der Fascia lata nach distal des Trochanter major fortgesetzt. Durch die Inzisionen resultiert ein dreieckiger Muskellappen, welcher angehoben und in einen vorderen und einen hinteren Teil geteilt wird. Der posteriore Lappen wird über den Schenkelhals nach ventral gelegt und an der vorderen Kapsel und vorderen Kante des Trochanter major fixiert. Der anteriore Lappen wird direkt auf das proximale Femur platziert. Hierfür wird mit einer Kugelfräse eine Rinne im Bereich des proximalen Femurs präpariert, um den künftigen Footprint anzufrischen. Der anteriore Lappen wird von der Spitze des Trochanter major in Richtung des Ansatzes des M. vastus lateralis positioniert. Anschließend wird der anteriore Lappen mit transossären Nähten an der geschaffenen Rinne und unter dem angehobenen M. vastus lateralis in 15° Abduktion des Beines fixiert. Zur zusätzlichen Stabilisierung des sehnigen Teils des anterioren Lappens wird distal des Trochanter major eine Schraube eingebracht. Der M. vastus lateralis wird an der distalen Spitze des anterioren Lappens befestigt, und der verbleibende M. gluteus maximus wird mit der Fascia lata vernäht, um den anterioren Lappen abzudecken. Ergänzend kann ein Lappen des M. tensor fasciae latae mobilisiert und auf die Rekonstruktion adaptiert werden. Schichtweiser Wundverschluss. Ergebnisse Die gezeigte Technik eines M.-gluteus-maximus-Transfers stellt eine Methode zur Behandlung chronischer glutealer Insuffizienzen dar und verbessert in kurzzeitigen Follow-ups die Abduktionsfunktion sowie das Gangbild. Es wurden 15 Patienten (durchschnittliches Alter zum Operationszeitpunkt 62 Jahre) nach einem durchschnittlichen Follow-up von 2,5 Jahren nachuntersucht. Der modified Harris Hip Score (mHHS) verbesserte sich von 48 Punkten präoperativ auf 60 Punkte zum Follow-up. Präoperativ wiesen 100 % ein positives Trendelenburg-Zeichen auf, zum Follow-up Zeitpunkt waren es ca. 50 %.
• Objective Transfer of the gluteus maximus with refixation at the greater trochanter for treatment of abductor deficiency. Indications Symptomatic abductor deficiency with atrophy and fatty degeneration of the gluteal muscles > 50% (grade 3 by quartile) with good strength of the gluteus maximus. Contraindications Low atrophy or fatty degeneration of less than 50% of the gluteal muscles, limited strength of the gluteus maximus, infection. Surgical technique First, the fascia lata is incised dorsally to the tensor fascia latae muscle, with the incision extending approximately 1.5 cm proximal to the iliac crest. A second incision divides the gluteus maximus muscle longitudinally along the muscle fibers and continues towards the fascia lata distal to the greater trochanter. These incisions result in a triangular muscle flap, which is elevated and divided into anterior and posterior portions. The posterior flap is positioned ventrally over the femoral neck and fixed to the anterior capsule and the anterior edge of the greater trochanter. The anterior flap is placed directly on the proximal femur. For this purpose, a groove is prepared in the area of the proximal femur using a spherical burr to freshen up the future footprint. The anterior flap is positioned from the tip of the greater trochanter towards the insertion of the vastus lateralis muscle. Subsequently, the anterior flap is fixed to the created groove with transosseous sutures and positioned under the elevated vastus lateralis muscle in 15° abduction of the leg. To provide additional stabilization to the tendinous part of the anterior flap, a screw is inserted distally to the greater trochanter. The vastus lateralis muscle is attached to the distal tip of the anterior flap, and the remaining gluteus maximus muscle is sutured to the fascia lata to cover the anterior flap. Additionally, a flap of the tensor fascia latae muscle can be mobilized and adapted to the reconstruction. Layered wound closure is performed. Results The technique of a gluteus maximus transfer represents a method for the treatment of chronic abductor deficiencies and improves abduction function as well as the gait pattern in short-term follow-ups. Fifteen patients (mean age at time of surgery 62 years) had after a mean follow-up of 2.5 years. The modified Harris Hip Score (mHHS) improved from 48 points preoperatively to 60 points at follow-up. Preoperatively, 100% had a positive Trendelenburg sign; at follow-up, this was about 50%.