Tina Andrasch

• Hintergrund: Das Post-Stroke-Delir (PSD) ist eine akut-fluktuierende neurokognitive Störung, die zu einer Beeinträchtigung der Aufmerksamkeit nach einem Schlaganfall führt. Da es das klinische Outcome negativ beeinflusst, stellt es eine relevante Komplikation dar. Dennoch scheint die Evidenz zur Detektion und Modifikation in Bezug auf Inzidenz und Dauer des PSD bislang noch unzureichend zu sein. Zielsetzung: Diese prospektive Beobachtungsstudie untersucht welche soziodemographischen und therapieassoziierten Prädiktoren die Inzidenz und Dauer eines PSD beim ischämischen Schlaganfall beeinflussen. Dabei wurde der Schwerpunkt insbesondere auch auf modifizierbare Faktoren gelegt. Methoden: Eingeschlossen wurden Patient*innen mit ischämischem Schlaganfall welche innerhalb von 24h nach dem Ereignis aufgenommen wurden. Diese wurden für maximal eine Woche zweimal täglich auf ein Delir gemäß DSM-5-Standard untersucht. Zudem wurden soziodemographische und therapieassoziierte Faktoren erfasst. Die Auswertung der Daten erfolgte mit SPSS, wobei der Einfluss der Faktoren mittels logistischer und linearer Regression bestimmt wurde. Ergebnisse: Insgesamt wurden 141 Patient*innen in die Studie eingeschlossen von welchen 39% ein Delir entwickelten. Als unabhängige Risikofaktoren für das Auftreten eines PSD konnten das Alter, Schmerzen, Infektionen und das Vorhandensein eines Blasenkatheters erfasst werden. Die Länge des PSD wird dagegen von Alter, Geschlecht, periphervenösen Zugängen, Blasenkathetern, Schmerzen und Infektionen beeinflusst. Ein Infarkt mit größerem Volumen führte sowohl zu häufigerem als auch zu prolongiertem Delir. Zudem erhöhten rechtsseitig lokalisierte Läsionen die Inzidenz, während linksseitige zu einem längeren PSD führten. Schlussfolgerungen/ Limitationen: Erstmals wurden auch therapieassoziierte Risikofaktoren als modulierbare Größen in die Analysen eingeschlossen. Wir zeigten, dass ein PSD sowohl in seiner Inzidenz als auch in der Dauer mit Fremdkörpern in situ assoziiert ist. An diese Erkenntnisse könnten sich Studien zur Nutzen-Risiko-Analyse solcher Maßnahmen anschließen. Zudem zeigten Schmerzen und Infektionen einen Einfluss auf Dauer und Inzidenz eines PSD und sollten daher erfasst werden. Hierzu fehlt es bislang an etablierten Schmerzerfassungsskalen im Rahmen eines PSD. Post-Stroke-Infektionen und größere Infarktvolumina wurden auch in dieser Studie als Risikofaktoren bestätigt, sodass nach ihrer Detektion zielgerichtete Delirpräventionsmaßnahmen eingeleitet werden können. Als Limitationen dieser Studie sind die geringe Anzahl an MRT-Untersuchungen zu sehen, welche lediglich aus der Routineversorgung bezogen wurden. Nur schwache Effekte sind unter Umständen auf eine begrenzte Fallzahl zurückzuführen, welche zukünftig in größeren Kohorten analysiert werden können. Da zudem keine klinischen Untersuchungen auf Post-Stroke-Infektionen über den beschriebenen Parametern hinaus vorgesehen waren, ist ihr Einfluss in dieser Studie unter Umständen unterschätzt. Ausblick: In einer alternden Gesellschaft mit steigenden Inzidenzen von Schlaganfällen sollten auch assoziierte Komplikationen weiter Teil der medizinischen Forschung sein. Diese Arbeit liefert Anknüpfungspunkte für zukünftige Studien zur Vermeidung und Modifikation eines PSD und ist damit ein weiterer Baustein zur Etablierung einer individualisierten Versorgung nach einem ischämischen Schlaganfall.