Rashed Mshael

• Background: Cognitive decline is increasingly recognized as a significant non-motor symptom of Parkinson's disease (PD), affecting patients' Quality of Life, imposing a greater burden on caregivers, influencing the utilization of healthcare resources, and impacting mortality rates. To address cognitive deficits in PD, various therapeutic strategies are being investigated, including both pharmacological and non-pharmacological approaches. Non-pharmacological interventions encompass techniques such as transcranial direct current stimulation (tDCS), transcranial magnetic stimulation (TMS), and cognitive training. Additionally, research has explored the combined effects of noninvasive brain stimulation (NIBS) with cognitive training (CT) in individuals with neurological and psychiatric disorders, investigating the potential synergistic effects. Objective: This study aimed to conduct a systematic review and meta-analysis to assess the impact of NIBS, both independently and in conjunction with cognitive training, primarily on cognitive function and secondarily on Quality of Life (QoL) and mood in individuals with PD. Methods: The systematic review and meta-analysis adhered to PRISMA guidelines. We screened 1865 titles and abstracts based on PICOT criteria, resulting in 128 studies being assessed. After full-text review and elimination of duplicates and unsuitable studies, 83 studies were examined in detail. Ultimately, 42 studies were included in the systematic review. Twelve studies were initially selected for the meta-analysis of NIBS alone or combined with CT. Following further scrutiny, six studies met the PICOT criteria and were included in the final meta-analysis. Moreover, the Risk of Bias within the studies was assessed using the RoB 2.0 tool. Results: The meta-analysis of three studies involving 52 PD patients receiving tDCS combined with cognitive training did not show significant effects on cognitive domains, including global cognition, working memory, immediate/ delayed recall, or QoL. In contrast, a separate meta-analysis of three studies involving 128 PD patients showed a statistically significant improvement in global cognition following active TMS compared to sham TMS. Conclusion: While the combination of tDCS and cognitive training did not demonstrate significant cognitive benefits, active TMS showed promise in improving global cognition in PD patients. These findings suggest that TMS may be a more effective intervention for enhancing cognitive function in PD compared to tDCS combined with cognitive training. Further research is needed to explore the potential benefits of combining different non-invasive brain stimulation methods with cognitive training to optimize cognitive outcomes in PD patients.
• Hintergrund: Kognitive Beeinträchtigungen sind ein bedeutendes nicht-motorisches Symptom der Parkinson-Krankheit (PD). Sie beeinflussen die Lebensqualität, belasten Pflegepersonen, erhöhen die Gesundheitskosten und wirken sich auf die Sterblichkeitsrate aus. Zur Behandlung kognitiver Defizite bei PD werden sowohl pharmakologische als auch nicht-pharmakologische Methoden untersucht. Dazu gehören transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS), transkranielle Magnetstimulation (TMS) und kognitives Training. Es wurde auch erforscht, wie die Kombination von nicht-invasiver Gehirnstimulation (NIBS) und kognitivem Training (CT) bei neurologischen und psychiatrischen Störungen wirkt. Ziel: Diese Studie zielte darauf ab, eine systematische Übersicht und Meta-Analyse durchzuführen, um die Auswirkungen von NIBS, sowohl allein als auch kombiniert mit kognitivem Training, auf die kognitive Funktion, Lebensqualität (QoL) und Stimmung bei PD-Patienten zu bewerten. Methoden: Die Studie folgte den PRISMA-Richtlinien. Von 1865 gesichteten Titeln und Abstracts wurden 128 Studien näher bewertet. Nach Volltextprüfung und Ausschluss von Duplikaten und ungeeigneten Studien blieben 83 Studien übrig. 42 Studien wurden in die systematische Übersicht aufgenommen. Für die Meta-Analyse von NIBS allein oder in Kombination mit CT wurden 12 Studien ausgewählt; nach weiterer Prüfung erfüllten 6 Studien die PICOT-Kriterien und wurden in die endgültige Meta-Analyse aufgenommen. Das Risiko von Bias wurde mit dem RoB 2.0-Tool bewertet. Ergebnisse: Die Meta-Analyse von drei Studien mit 52 PD-Patienten, die tDCS und kognitives Training erhielten, zeigte keine signifikanten Effekte auf globale Kognition, Arbeitsgedächtnis, Erinnerungsvermögen oder QoL. Im Gegensatz dazu zeigte eine separate Meta-Analyse von drei Studien mit 128 PD-Patienten eine signifikante Verbesserung der globalen Kognition nach aktiver TMS im Vergleich zu Placebo-TMS. Fazit: Die Kombination von tDCS und kognitivem Training zeigte keine signifikanten kognitiven Vorteile. Im Gegensatz dazu verbesserte aktive TMS die globale Kognition bei PD-Patienten signifikant. Diese Ergebnisse legen nahe, dass TMS möglicherweise eine effektivere Methode zur Verbesserung der kognitiven Funktion bei PD ist als die Kombination von tDCS und kognitivem Training. Weitere Forschung ist nötig, um die potenziellen Vorteile verschiedener nicht-invasiver Gehirnstimulationstechniken zusammen mit kognitivem Training genauer zu untersuchen.