Denise Kiefner

• Zielsetzung: Mit Hilfe einer Wirtschaftlichkeitsanalyse von manueller und apparativer Aufbereitung transvaginaler Ultraschallsonden (TVUS) sollte eine Hilfestellung für die zur Aufbereitung von TVUS erforderliche Ausrüstung von Krankenhäusern und Arztpraxen gegeben werden. Begleitend sollte eine Befragung in Krankenhäusern und Arztpraxen durchgeführt werden, um die derzeitige Praxis der Aufbereitung von TVUS zu analysieren. Methode: Die Wirtschaftlichkeitsanalyse wurde für vier Verfahren der manuellen Aufbereitung mit Wipes und ein automatisiertes apparatives Desinfektionsverfahren auf Basis von Wasserstoffperoxidvernebelung durchgeführt. Die Arbeitszeit wurden mittels Stoppuhr bestimmt und durch die passive Arbeitszeit (Einwirkungszeit der Desinfektion bzw. Zeitdauer des Programmdurchlaufs der Maschine) komplettiert. Für die aufgewendete Arbeitszeit wurden die Personalkosten kalkuliert und durch Addition der kalkulierten Anschaffungs- und Materialkosten der Gesamtprozess berechnet. Ergebnisse: Die Wirtschaftlichkeitsanalyse ergab, dass die maschinelle Desinfektion nicht nur zeitsparender als die manuelle Wischdesinfektion ist, sondern pro Aufbereitung im Vergleich zu zwei manuellen Verfahren mit Einsatz von Tüchern zur Reinigung und zur Desinfektion, bei denen das Desinfektionsmittel vor der Anwendung auf das Tuch gegeben wird, auch kostengünstiger ist. Dagegen erwiesen sich zwei zur fortlaufenden Entnahme aus einem Behältnis befindliche rtu-Desinfektionswipes als kostengünstiger. Da für beide Wipes wegen der ausstehenden Validierung und des ungeregelten Ablaufs der Reinigung vor und nach der Desinfektion die hierfür entstehenden Kosten nicht berechnet werden konnten, ist derzeit für diese beiden Verfahren keine abschließende Kostenabschätzung möglich. Trotz umfangreicher Bemühungen durch Versendung der Umfrage an Kliniken und Arztpraxen, an drei Fachgesellschaften und den Versuch, durch eine Veröffentlichung Teilnehmer zu akquirieren, nahmen nur 35 Einrichtungen an der Umfrage teil. Mit einer Ausnahme wurde nur manuell aufbereitet. Die Befragung ergab ein Defizit im Kenntnisstand zur Aufbereitung von TVUS. In keinem Fall war die manuelle Aufbereitung, trotz der seit 2012 existierenden nationalen Empfehlung, bisher validiert worden. Schlussfolgerung: Solange die manuelle Aufbereitung nicht in allen Teilschritten validiert ist, ist im Interesse der Patientensicherheit nur die maschinelle Aufbereitung ethisch vertretbar. Da die Prozesskosten bei dem Mehrtuchverfahren sowie bei dem Verfahren mit Auftragung der Desinfektionslösung auf das Wipe vor der Desinfektion höher waren als bei dem apparativen Verfahren, ist dieses gegenüber beiden Verfahren zu bevorzugen. Da bei den rtu- Desinfektionswipes die Kostenkalkulation nicht den Gesamtprozess der Aufbereitung einschließlich der Validierung abbildet, lässt sich nicht ableiten, ob der Gesamtprozess ökonomisch der apparativen Aufbereitung überlegen ist. Da die Durchführung der apparativen Aufbereitung besser standardisierbar ist, verbunden mit erhöhter Verfahrens- und Patientensicherheit, ist unabhängig von den Prozesskosten der apparativen Aufbereitung der Vorzug zu geben, zumal wenn sich die Wirtschaftlichkeit nicht erheblich unterscheidet. Die z.T. fehlende Kenntnis der nationalen Empfehlungen zur Aufbereitung von TVUS ist als ein Grund dafür anzusehen, dass die Grundsätze der Aufbereitung in mehreren Praxen nicht eingehalten wurden. Daraus ergibt sich die Notwendigkeit der Vermittlung des Basiswissens zur Aufbereitung bereits im Medizinstudium mit nachfolgender Vertiefung in der Weiterbildung.