Fabian Schlorff

• In der vorliegenden Arbeit wurde erstmals die Erstdokumentationsqualität des in der Klinik und im ambulanten Bereich tätigen D-Arztes bei einer suprakondylären Humerusfraktur im Wachstumsalter in einem Umfang mit insgesamt n = 1.945 Durchgangsarztberichten untersucht und bewertet. Die D-Berichte wurden in Zustimmung der DGUV e.V. und im Rahmen des Peer-Review-Projektes der Universität Greifswald in anonymisierter Form zur Verfügung gestellt. Für die Analyse der Dokumentationsqualität wurde ein Punkte-Score entwickelt und erstmals angewandt. Ziel dieser Arbeit ist es, eine grundsätzliche Aufmerksamkeit für die Problematik der detaillierten und guten Erstbefundung, zielgeführter Diagnostik und korrekter Diagnosestellung zu schaffen. Aufgrund der Häufigkeit des Verletzungsbildes und der schwerwiegenden Komplikationen ist es wichtig, korrekte initiale Befunde zu erheben und zu dokumentieren. Bei der strukturierten inhaltsanalytischen Auswertung des Punkte-Scores von n = 1.945 D- Berichten zeigte sich, dass nur jeder fünfte Untersuchende (17,9%) im schulischen Benotungssystem ein gut bis sehr gut erhalten würde. Die Ergebnisse der Auswertung zeigen auch, dass relevante Qualitätsmängel mit unterschiedlicher Qualitätsvarianz bei der Beschreibung des klinischen Untersuchungsbefunds auftreten. Der berechnete Mittelwert beläuft sich auf 3,5 Punkte und zeigt, dass im Schnitt nur 50% der Anforderung erreicht wurden. Das Ergebnis weist auf die strukturierten Mängel der Dokumentationsqualität der untersuchten durchgangsärztlichen Erstberichte hin. Die medizinische Versorgung wurde in dieser Arbeit nicht betrachtet bzw. bewertet. Darüber hinaus kann in der Auswertung der Beschreibung der Frakturklassifikationen deutlich aufgezeigt werden, dass keine einheitliche bzw. ausreichende Beschreibung der Klassifikationen erfolgte. Lediglich jeder 4. Fall wurde mit einer Klassifikation benannt. Eine aus dem klinischen Untersuchungsbefund und der Frakturklassifikation resultierende Therapieeinleitung kann im Verlauf ebenfalls nicht standardmäßig abgeleitet werden. Mit einer angemessenen Behandlung und einer adäquaten Rehabilitation können die meisten Kinder ihre Armfunktion vollständig wiedererlangen. Es ist jedoch wichtig, dass die Verletzung frühzeitig erkannt und angemessen behandelt wird, um mögliche Komplikationen zu vermeiden. Aufgrund der Auswertung der Ergebnisse des gesamten Datensatzes ist die Überlegung angebracht, eine systematische Versorgungsverbesserung durch genaue Dokumentation bei suprakondylären Humerusfrakturen im Kindesalter anzustreben. Zusätzlich sollten die Ergebnisse der Studie die Erstuntersuchenden in dem entsprechenden Behandlungsfeld sensibilisieren und aufzeigen, wie wichtig und essentiell die initiale klinische Untersuchungsbefundung sowie die Beschreibung der Frakturen in der Röntgenbildgebung ist. Ein Ansatz zur systemischen Verbesserung kann das Erstellen einer Erstdokumentationscheckliste sein. Die Checkliste kann als Unterstützung fungieren sowie auf vergessene Untersuchungen hinweisen und helfen, eine adäquate und nachvollziehbare Therapieeinleitung zu beginnen. Jede auch noch so kleine Verbesserung der Qualität des klinischen Untersuchungsbefundes und der Frakturklassifikation ermöglicht ein besseres Outcome, das mit dem Wohl des Kindes einhergeht. Zusätzlich würden eine Senkung der Fehlerquote in Diagnostik und Behandlung der ellenbogennahen Oberarmfrakturen sowie eine Reduktion der häufigen medico-legalen Auseinandersetzungen die Folge sein.