Sebastian Simon

• In der knieendoprothetischen Versorgung werden Unterschiede in den Ergebnissen zwischen weiblichen und männlichen Patienten beschrieben. Dennoch existieren bislang nur wenige Studien zum geschlechtsspezifischen Outcome nach primärer Implantation. In dieser retrospektiven Arbeit wurden die mittel- bis langfristigen klinischen Ergebnisse von 186 Patienten (199 Fälle, davon 62% weiblich), welche im Zeitraum von Januar 2010 bis Dezember 2017 an der Universitätsmedizin Greifswald mit einer NexGen® LPS Knietotalendoprothese versorgt wurden, anhand dreier validierter Patient Reported Outcome Measures (PROMs) auf Unterschiede nach Geschlecht und Standzeit untersucht. Dazu wurden der Knee Society Score 2011 (KSS) und der Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) in zweifacher Ausführung erinnerlich prä- und postoperativ, sowie der Forgotten Joint Score (FJS) ausschließlich postoperativ nach 4 bis 12 Jahren Standzeit (durchschnittlich 6,4 ± 1,9 Jahre) im Zeitraum von November 2021 bis März 2022 telefonisch erhoben. Zudem wurde der KSS durch klinische Nachuntersuchung sowie Auswertung bestehender Röntgenaufnahmen mittels Brainlab® TraumaCAD® Version 2.5 vervollständigt. Die statistische Auswertung erfolgte mittels IBM®-SPSS® Statistics Version 26. Zunächst wurde ein Vergleich der prä- und postoperativen Ergebnisse mittels Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test durchgeführt, anschließend wurde das Outcome nach Geschlecht und Standzeit in 2 Gruppen (4-6 und 6-12 Jahre) für alle Skalen der PROMs mittels Mann-Whitney-U-Test untersucht und die Effektstärke mittels Pearson Korrelationskoeffizient (r) bestimmt. Es zeigten sich für alle drei PROMs signifikante Verbesserungen (Erhöhungen) postoperativ gegenüber präoperativ (p<.001) mit Ausnahme der Skala ‚Erwartung‘ (KSS) mit signifikanter Verringerung (p<.001) bei starker Korrelation (0.68<r<0.88). Die Mittelwerte männlicher Patienten lagen bis auf zwei Ausnahmen in allen Skalen über den weiblichen. Vorwiegend postoperativ zeigten sich in allen Skalen signifikant niedrigere PROM-Werte für das weibliche Geschlecht (p<.039) mit Ausnahme von ‚Objektiv‘ und ‚Erwartung‘ (KSS). Für die Skalen ‚Fortgeschrittene und Beliebige Aktivität‘ (KSS), ‚Aktivitäten des täglichen Lebens‘ sowie ‚Sport und Freizeit‘ (KOOS) wurden moderate Korrelationen (0.32<r<0.42) bei sonst schwacher Korrelation (0.15<r<0.28) ermittelt. Für die Gruppe Standzeiten 6-12 Jahre wurden teils signifikant schlechtere Ergebnisse erzielt als für Standzeiten 4-6 Jahre, am deutlichsten für die Skalen ‚Gehen und Stehen‘ und ‚Beliebige Aktivität‘ (KSS). Bei stets schwachen Korrelationen (0.15<r<0.25) ist der Unterschied jedoch überschaubar. Insgesamt konnten in dieser Arbeit für weibliche Patienten überwiegend schlechtere postoperative Ergebnisse nachgewiesen werden als für männliche. Diese Erkenntnisse sollten in der präoperativen Aufklärung berücksichtigt werden. Bei zumeist schwacher Korrelation bleibt der Einfluss des Geschlechts auf das Outcome in Hinblick auf ein multifaktorielles Geschehen Gegenstand weiterführender Forschung. Die dennoch signifikanten Verbesserungen in allen drei PROMs nach Knieprothesenimplantation für beide Geschlechter nach bis zu 12 Jahren Standzeit bestätigen den künstlichen Kniegelenkersatz bei strenger Indikationsstellung sowohl für Männer als auch für Frauen als ein Mittel zur Steigerung bzw. Wiederherstellung der Lebensqualität bei fortgeschrittener Gonarthrose.