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Hintergrund: Der Begriff ‚Systemmedizin‘ (SM) prägt seit einigen Jahren die Diskussion um die zukünftige Gesundheitsversorgung. Fallen durch den Einsatz der Systemmedizin jedoch Kosten an, die nicht durch entsprechende Erlöse gedeckt werden können, wird sie ohne externe Anreize kaum zum Standard werden können. Um eine Aussage zu einer potentiell ökonomischen Vorteilhaftigkeit systemmedizinischer Ansätze treffen zu können, ist es daher nötig, die entstehenden Kosten und mögliche Erlöse zu identifizieren. Weiterhin wird erwartetet, dass es auch zur Zunahme von sogenannten Zusatzbefunden kommt, die ebenfalls ökonomische Konsequenzen entfalten können. Methodik: Primäres Ziel ist daher die Ermittlung von Kosten und Erlösen systemmedizinischer Ansätze und das Auftreten von Zusatzbefunden für ausgewählte Diagnostiken zu ermitteln (Ganzkörper-CT, Depressionsdiagnostik, Whole Genome/Exome Sequencing), um hieraus Implikationen für eine gegebenenfalls notwendige Anpassung der Finanzierung medizinischer Leistungen abzuleiten. Ergebnisse: Der Begriff ‚Systemmedizin‘ existiert derzeit nicht, vielmehr vereint sich hinter diesem Wort eine Vielzahl von Maßnahmen, die das gemeinsame Ziel einer besseren Gesundheitsversorgung verfolgen und zumindest in Teilen eine Fortführung der Individualisierten oder Personalisierten Medizin darstellen. Die gesetzlichen Krankenversicherungen, als wichtige Entscheidungsträger bei der Innovationsadoption im Gesundheitswesen, sehen in der Systemmedizin ein gewisses Potential zu einer verbesserten und effizienteren Erkennung, Behandlung und Therapie von Krankheiten, betonen jedoch den weitestgehend ausstehenden, evidenzbasierten Nutzennachweis. Solang dieser Nachweis aussteht, stellt sich für die GKV die Frage nach einer Erstattung solcher Leistungen grundsätzlich nicht. Die Kosten- und Erlösanalysen der untersuchten Diagnostiken konnten jedoch zeigen, dass genau diese Anpassung der Erstattung medizinischer Leistungen erforderlich wäre, um zukünftig systemmedizinische Maßnahmen zu finanzieren. Dies wird durch die Problematik von erwarteten Zusatzbefunden verstärkt. Diskussion: Die Adoption einer umfassenden Systemmedizin als neue Standardlösung scheint zum jetzigen Zeitpunkt nicht realistisch, wenngleich die Anwendung ausgewählter Maßnahmen mit systemmedizinischem Charakter durch die Einbindung von Big Data in den klinischen Alltag mittelfristig möglich scheint. Zur Umsetzung einer Systemmedizin bedarf es in erster Linie weiterer Forschungs- und Überzeugungsarbeit zum Nutzennachweis, weitere gesundheitsökonomische Kosten- und Nutzenanalysen, hohe Investitionen für notwendige IT-Infrastrukturen und nicht zuletzt eine gesellschaftliche Debatte zum Umgang mit zukünftigen Krankheitsrisiken.

Hintergrund: Trotz der geringen Versorgungsrate mit Cochlea-Implantaten (CIs) bei gleichzeitig steigender Indikation liegen die CI-Implantationszahlen bei Erwachsenen in Deutschland noch immer auf einem relativ niedrigen Niveau. Methoden: Da in der Literatur kaum fundierte Prognosen vorliegen, wird ein System Dynamics-Modell entwickelt, das die Anzahl und Kosten von CI-Implantationen der erwachsenen Bevölkerung über 40 Jahre aus Sicht der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) prognostiziert. Ergebnisse: Die demografische Alterung wird zu einer geringfügigen Steigerung der CI-Nachfrage führen, die durchschnittliche jährliche Kosten von ca. 538 Mio. € verursacht. Der medizinisch-technische Fortschritt mit nachfolgender Ausweitung der CI-Indikationskriterien und die zunehmende Bereitschaft von CI-Kandidaten zur Implantation werden die Implantationszahlen deutlich erhöhen, sodass mit durchschnittlichen jährlichen Kosten von 2,3 Mrd. € zu rechnen ist. Schlussfolgerung: Die CI-Nachfrage durch Erwachsene wird künftig steigen und damit auch die Kosten für die CI-Versorgung. Kontinuierliche Forschung und Entwicklung in CI-Technologie und -Versorgung sind von entscheidender Bedeutung, um die Finanzierung der wachsenden CI-Nachfrage durch kostensenkende Innovationen langfristig sicherzustellen.

Im Rahmen der vorliegenden Analyse wird das Interventionsprogramm Cordiva der AOK Nordost für Menschen mit Herzinsuffizienz auf der Basis von Abrechnungsdaten evaluiert. Die Intention-to-treat Analyse zeigt positive Effekte der telemedizinischen Intervention für die teilnehmenden Versicherten. Das adjustierte OR für Überleben nach einem Jahr beträgt 1,47 gegenüber der gemachten Kontrollgruppe (95%-CI: 1,21 - 1,80, p < 0,001) und ist auch nach zwei Jahren ähnlich groß (adjustiertes OR = 1,51, 95%-CI: 1,28 - 1,77, p < 0,001). Bei den Gesundheitskosten unterscheiden sich die Ergebnisse in städtischen (-18 Euro pro Quartal und Versicherten) und ländlichen Regionen (-276 Euro pro Quartal und Versicherten). Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Intervention insgesamt wirksam und für große Patientengruppen auch gesundheitsökonomisch effizient ist.

Diese Arbeit befasst sich mit der ökonomischen Evaluation innovativer Infektionsprävention. Dabei liegt der Fokus auf einem stakeholderbasierten Hygienemanagement und der modellhaften Einführung eines prästationären Screenings auf Multiresistente Erreger (MRE) mit anschließender Kostenanalyse. Bei der Einführung innovativer Infektionspräventionsmaßnahmen im Krankenhaus ist die Beurteilung der aktuellen Situation grundlegend. Krankenhausleitungen sollten als Stakeholder die Rolle der Machtpromotoren aufgrund ihrer Position und Entscheidungskompetenz dabei übernehmen. Allerdings gibt es keine empirischen Beweise dafür, ob diese Annahme gültig ist oder nicht. Diese Arbeit berichtet darüber, wie deutsche Krankenhausleitungen die aktuellen Herausforderungen in der Infektionsprävention wahrnehmen. Analysiert werden ferner die fördernden und hemmenden Faktoren bei der Einführung von innovativen Infektionspräventionsmaßnahmen. Dazu wurde eine Online-Befragung bei deutschen Krankenhausleitungen durchgeführt. An der Befragung nahmen 266 Krankenhausführungskräfte teil. Die Befragung ergab, dass die Übertragung von Krankheitserregern vor allem im stationären Bereich, insbesondere in Akutkrankenhäusern und in der stationären Altenpflege gesehen wurde. Der Zeitmangel des Personals und die Refinanzierung von Infektionspräventionsmaßnahmen durch die Krankenkassen wurden vorrangig als Barrieren bei der Umsetzung neuartiger Infektionspräventionskonzepte empfunden. Die befragten Krankenhausleitungen bewerteten, dass die aktive Einbindung der Patienten und deren Angehörigen in den Infektionsschutz die Infektionsprävention ihrer Einrichtung stärken könnte. Es lässt sich aus der Erhebung schlussfolgern, dass Krankenhausführungskräfte offen für innovative Hygienemaßnahmen sind. Insbesondere begrüßen sie die aktive Einbindung der Patienten und deren Angehörigen in die Infektionsprävention. Um diese innovative Infektionsprävention voranzubringen, müssen daher finanzielle und institutionelle Barrieren, wie z. B. eine unzureichende Finanzierung des Hygienemanagements überwunden werden. In dieser Arbeit wurden ebenso die identifizierten Herausforderungen bei der Einführung eines prästationären MRE-Screening sowie deren Bewältigung dargestellt. Des Weiteren wurden die erwarteten Kosten einer prästationären MREManagementstrategie im Vergleich zur stationären MRE-Managementstrategie berechnet. Insbesondere die Überwindung der Sektorengrenzen im Gesundheitswesen bildete eine Herausforderung bei der Einführung des prästationären MRE-Screenings. Hierzu zählten vor allem die Abstimmung zwischen behandelndem Vertragsarzt und aufneh34 mendem Krankenhaus sowie die gesicherte Informationsübermittlung zwischen den beteiligten Akteuren. Durch Schaffung transparenter, sektorenverbindender Prozesse kann diese Herausforderung bewältigt werden. Als grundlegende Herausforderung besteht weiterhin darüber hinaus die Abbildung und Vergütung prästationär erbrachter MRE-Leistungen in der Regelversorgung. Mit Hilfe der Methodik eines Entscheidungsbaumes wurden prästationäre und stationäre Szenarien zum Screening auf den Erreger Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) und zur MRSA-Behandlung entwickelt. Anhand derer wurden die erwarteten Kosten dieser MRSA-Managementstrategien nach dem Rollback-Verfahren im Rahmen einer Entscheidungsbaumanalyse berechnet. Die Berechnungen ergaben, dass die erwarteten Kosten für eine prästationäre MRSA-Managementstrategie bei 8,24 Euro und für eine stationäre MRSA-Managementstrategie bei 672,51 Euro liegen. Die kostengünstigere Strategie bei Patienten mit geplantem Krankenhausaufenthalt ist, berechnet nach dem Rollback-Verfahren, die Durchführung eines prästationären MRSA-Screenings sowie ein positiver Befund vorliegt, eine ambulante Dekolonisation.

Die Sterilgutversorgung durch die Wiederaufbereitung von Medizinprodukten liegt als ein patientenferner Prozess häufig außerhalb des Fokus von Krankenhausmanagern, obwohl dieser Bereich sowohl medizinisch als auch ökonomisch von wesentlicher Bedeutung für die Qualität des Behandlungsprozesses ist. Der Einsatz verschiedener Erhebungstechniken, wie die Dokumentenanalyse und Zeitmessung, kann zu einem umfassenden Gesamtüberblick beitragen und damit eine Entscheidung unterstützen. Die vorliegende Arbeit untersucht die unterschiedlichen Verpackungsoptionen von Sterilgütern in sechs Krankenhäusern in Deutschland. Mit Hilfe einer umfangreichen Zeitmessstudie werden zunächst die zeitlichen Unterschiede sowohl bei den verpackungsbezogenen Prozessen als auch bei den infrastrukturellen Prozessen verdeutlicht. Weiterhin werden alle relevanten Kostenpositionen ermittelt, sodass im Ergebnis Kosten für jede Verpackungsoptionen resultieren. Sowohl für die erhobenen Zeiten als auch für die Kosten wird eine Verteilungsanpassung und anschließend auf dieser Grundlage eine Monte-Carlo-Simulation durchgeführt. Um die gewonnen Ergebnisse auf ihre Stabilität zu prüfen, erfolgt eine ausführliche Szenarioanalyse, in der verschiedenste Inputparameter, wie die Personal- und Materialkosten, aber auch die Umschlagshäufigkeiten verändert werden und somit aufzeigen, unter welchen Umständen die Vorteilhaftigkeit einer einzelnen Verpackungsoption gegeben ist. Ergeben sich beispielsweise durch einen Wechsel der Verpackungsoptionen freie personelle Kapazitäten, können diese für eine Ausweitung des Leistungsspektrums sowohl im eigenen Haus als auch für Dritte genutzt werden. Die Arbeit zeigt, dass nicht allein die Wahl der Verpackungsoption entscheidend ist, sondern ebenso ein optimaler Prozessablauf maßgeblichen Einfluss auf den Zeitaufwand und die Kosten haben kann. Darüber hinaus liefert die Arbeit Handlungs- und Optimierungsansätze und kann damit bei Entscheidungsprozessen unterstützen.