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External effects of agglomeration and human capital is a more than a century old research topic. Their theory and empirics have evolved over time to interact with more economic factors and to dig more deeply into heterogeneous effects, whose empirical evidence remains scarce, especially for developing countries. Furthermore, local human capital and agglomeration are often introduced in separate models rather than a single model in explaining productivity. These limitations motivate the implementation of this thesis. To achieve this, firm-level panel data from Vietnam is employed. This developing country provides an interesting case because its level of agglomeration and human capital is still low but its socio-economic conditions are highly dynamic with the high growth rates of urbanization and university-educated labor force (production inputs) as well as income (production output), in comparison with developed countries. The heart of this thesis lies on its chapter 2 and chapter 3, which are summarized as follows. Chapter 2 aims at finding which agglomeration forces play the dominant role in affecting firms’ productivity and how agglomeration induces unequal influences across various firm characteristics. To achieve this, a six-year panel data set is employed, and the estimation is based on a production function that the left-hand side is firm’s total factor productivity while the righthand side is local technology which contains the agglomeration terms. In the first step of regression, consistent values of productivity are obtained following a strategy that combines the control function approach with the instrumental variables technique to tackle endogeneity caused by a possibility that firms choose their production inputs based on their productivity. In the second step, log of productivity is regressed on agglomeration proxies and controls, using multiple fixedeffects terms to control for unobserved factors and local shocks. Estimated results show that urbanization rather than specialization has a positive impact on productivity. Besides, the agglomeration effects are stronger for foreign-owned, small-sized, or young firms. Chapter 3 shows attempts to find evidence of human capital externalities along with urbanization economies, given that the two external terms are rarely placed together in a single specification in literature. The estimation is implemented based on a production function whose context is an unique spatial equilibrium resulting from migration behaviors of entrepreneurs and workers. In this function, the externalities play the role of a region-specific productivity shifter. The model is regressed primarily with the instrumental variables technique to tackle possible identification problems. Between the two external terms, the resulting estimates confirm only the existence of urbanization economies. However, human capital externalities are found to be strong and significant in high-tech industries, implying that the effects of local human capital are very heterogeneous across different technological levels.

Diese Arbeit befasst sich mit der ökonomischen Evaluation innovativer Infektionsprävention. Dabei liegt der Fokus auf einem stakeholderbasierten Hygienemanagement und der modellhaften Einführung eines prästationären Screenings auf Multiresistente Erreger (MRE) mit anschließender Kostenanalyse. Bei der Einführung innovativer Infektionspräventionsmaßnahmen im Krankenhaus ist die Beurteilung der aktuellen Situation grundlegend. Krankenhausleitungen sollten als Stakeholder die Rolle der Machtpromotoren aufgrund ihrer Position und Entscheidungskompetenz dabei übernehmen. Allerdings gibt es keine empirischen Beweise dafür, ob diese Annahme gültig ist oder nicht. Diese Arbeit berichtet darüber, wie deutsche Krankenhausleitungen die aktuellen Herausforderungen in der Infektionsprävention wahrnehmen. Analysiert werden ferner die fördernden und hemmenden Faktoren bei der Einführung von innovativen Infektionspräventionsmaßnahmen. Dazu wurde eine Online-Befragung bei deutschen Krankenhausleitungen durchgeführt. An der Befragung nahmen 266 Krankenhausführungskräfte teil. Die Befragung ergab, dass die Übertragung von Krankheitserregern vor allem im stationären Bereich, insbesondere in Akutkrankenhäusern und in der stationären Altenpflege gesehen wurde. Der Zeitmangel des Personals und die Refinanzierung von Infektionspräventionsmaßnahmen durch die Krankenkassen wurden vorrangig als Barrieren bei der Umsetzung neuartiger Infektionspräventionskonzepte empfunden. Die befragten Krankenhausleitungen bewerteten, dass die aktive Einbindung der Patienten und deren Angehörigen in den Infektionsschutz die Infektionsprävention ihrer Einrichtung stärken könnte. Es lässt sich aus der Erhebung schlussfolgern, dass Krankenhausführungskräfte offen für innovative Hygienemaßnahmen sind. Insbesondere begrüßen sie die aktive Einbindung der Patienten und deren Angehörigen in die Infektionsprävention. Um diese innovative Infektionsprävention voranzubringen, müssen daher finanzielle und institutionelle Barrieren, wie z. B. eine unzureichende Finanzierung des Hygienemanagements überwunden werden. In dieser Arbeit wurden ebenso die identifizierten Herausforderungen bei der Einführung eines prästationären MRE-Screening sowie deren Bewältigung dargestellt. Des Weiteren wurden die erwarteten Kosten einer prästationären MREManagementstrategie im Vergleich zur stationären MRE-Managementstrategie berechnet. Insbesondere die Überwindung der Sektorengrenzen im Gesundheitswesen bildete eine Herausforderung bei der Einführung des prästationären MRE-Screenings. Hierzu zählten vor allem die Abstimmung zwischen behandelndem Vertragsarzt und aufneh34 mendem Krankenhaus sowie die gesicherte Informationsübermittlung zwischen den beteiligten Akteuren. Durch Schaffung transparenter, sektorenverbindender Prozesse kann diese Herausforderung bewältigt werden. Als grundlegende Herausforderung besteht weiterhin darüber hinaus die Abbildung und Vergütung prästationär erbrachter MRE-Leistungen in der Regelversorgung. Mit Hilfe der Methodik eines Entscheidungsbaumes wurden prästationäre und stationäre Szenarien zum Screening auf den Erreger Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) und zur MRSA-Behandlung entwickelt. Anhand derer wurden die erwarteten Kosten dieser MRSA-Managementstrategien nach dem Rollback-Verfahren im Rahmen einer Entscheidungsbaumanalyse berechnet. Die Berechnungen ergaben, dass die erwarteten Kosten für eine prästationäre MRSA-Managementstrategie bei 8,24 Euro und für eine stationäre MRSA-Managementstrategie bei 672,51 Euro liegen. Die kostengünstigere Strategie bei Patienten mit geplantem Krankenhausaufenthalt ist, berechnet nach dem Rollback-Verfahren, die Durchführung eines prästationären MRSA-Screenings sowie ein positiver Befund vorliegt, eine ambulante Dekolonisation.

Hintergrund: Trotz der geringen Versorgungsrate mit Cochlea-Implantaten (CIs) bei gleichzeitig steigender Indikation liegen die CI-Implantationszahlen bei Erwachsenen in Deutschland noch immer auf einem relativ niedrigen Niveau. Methoden: Da in der Literatur kaum fundierte Prognosen vorliegen, wird ein System Dynamics-Modell entwickelt, das die Anzahl und Kosten von CI-Implantationen der erwachsenen Bevölkerung über 40 Jahre aus Sicht der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) prognostiziert. Ergebnisse: Die demografische Alterung wird zu einer geringfügigen Steigerung der CI-Nachfrage führen, die durchschnittliche jährliche Kosten von ca. 538 Mio. € verursacht. Der medizinisch-technische Fortschritt mit nachfolgender Ausweitung der CI-Indikationskriterien und die zunehmende Bereitschaft von CI-Kandidaten zur Implantation werden die Implantationszahlen deutlich erhöhen, sodass mit durchschnittlichen jährlichen Kosten von 2,3 Mrd. € zu rechnen ist. Schlussfolgerung: Die CI-Nachfrage durch Erwachsene wird künftig steigen und damit auch die Kosten für die CI-Versorgung. Kontinuierliche Forschung und Entwicklung in CI-Technologie und -Versorgung sind von entscheidender Bedeutung, um die Finanzierung der wachsenden CI-Nachfrage durch kostensenkende Innovationen langfristig sicherzustellen.

Die Sterilgutversorgung durch die Wiederaufbereitung von Medizinprodukten liegt als ein patientenferner Prozess häufig außerhalb des Fokus von Krankenhausmanagern, obwohl dieser Bereich sowohl medizinisch als auch ökonomisch von wesentlicher Bedeutung für die Qualität des Behandlungsprozesses ist. Der Einsatz verschiedener Erhebungstechniken, wie die Dokumentenanalyse und Zeitmessung, kann zu einem umfassenden Gesamtüberblick beitragen und damit eine Entscheidung unterstützen. Die vorliegende Arbeit untersucht die unterschiedlichen Verpackungsoptionen von Sterilgütern in sechs Krankenhäusern in Deutschland. Mit Hilfe einer umfangreichen Zeitmessstudie werden zunächst die zeitlichen Unterschiede sowohl bei den verpackungsbezogenen Prozessen als auch bei den infrastrukturellen Prozessen verdeutlicht. Weiterhin werden alle relevanten Kostenpositionen ermittelt, sodass im Ergebnis Kosten für jede Verpackungsoptionen resultieren. Sowohl für die erhobenen Zeiten als auch für die Kosten wird eine Verteilungsanpassung und anschließend auf dieser Grundlage eine Monte-Carlo-Simulation durchgeführt. Um die gewonnen Ergebnisse auf ihre Stabilität zu prüfen, erfolgt eine ausführliche Szenarioanalyse, in der verschiedenste Inputparameter, wie die Personal- und Materialkosten, aber auch die Umschlagshäufigkeiten verändert werden und somit aufzeigen, unter welchen Umständen die Vorteilhaftigkeit einer einzelnen Verpackungsoption gegeben ist. Ergeben sich beispielsweise durch einen Wechsel der Verpackungsoptionen freie personelle Kapazitäten, können diese für eine Ausweitung des Leistungsspektrums sowohl im eigenen Haus als auch für Dritte genutzt werden. Die Arbeit zeigt, dass nicht allein die Wahl der Verpackungsoption entscheidend ist, sondern ebenso ein optimaler Prozessablauf maßgeblichen Einfluss auf den Zeitaufwand und die Kosten haben kann. Darüber hinaus liefert die Arbeit Handlungs- und Optimierungsansätze und kann damit bei Entscheidungsprozessen unterstützen.