Refine
Year of publication
Document Type
- Article (90)
- Doctoral Thesis (54)
Has Fulltext
- yes (144)
Is part of the Bibliography
- no (144)
Keywords
- - (52)
- Schlaganfall (16)
- stroke (16)
- Epilepsie (10)
- Multiple Sklerose (7)
- multiple sclerosis (7)
- cognition (6)
- epilepsy (6)
- seizure (6)
- Delphi study (4)
- EEG (4)
- biomarker (4)
- clinical (4)
- motor rehabilitation (4)
- outcome measures (4)
- CRPS (3)
- Elektroencephalographie (3)
- Epilepsy (3)
- Epileptischer Anfall (3)
- Immunsystem (3)
- biomarkers (3)
- diffusion tensor imaging (3)
- epidemiology (3)
- ischemic stroke (3)
- memory (3)
- migraine (3)
- prediction (3)
- rehabilitation (3)
- Alter (2)
- Alzheimer’s disease (2)
- Arteriosklerose (2)
- Chorea (2)
- Functional connectivity (2)
- Granulozyt (2)
- Immunologie (2)
- Immunsuppression (2)
- Intima-Media-Dicke (2)
- Liquor (2)
- Magnetic resonance imaging, 7 T (2)
- Multiple sclerosis (2)
- Neuroimmunologie (2)
- Neutrophil extracellular traps (2)
- Polyneuropathie (2)
- Prefrontal cortex (2)
- Premanifest period (2)
- Riechen (2)
- SARS-CoV-2 (2)
- SDMT (2)
- Sonographie (2)
- Stammzelle (2)
- Stroke (2)
- T-Lymphozyten (2)
- anticonvulsants (2)
- autoimmunity (2)
- basal ganglia (2)
- cerebellum (2)
- cerebrospinal fluid (2)
- chemical senses (2)
- classification (2)
- clinical trials (2)
- cognitive training (2)
- cross-reactivity (2)
- delirium (2)
- embodiment (2)
- executive functions (2)
- fatigue (2)
- network (2)
- neurology (2)
- non-motor manifestation (2)
- outcome (2)
- peptide sharing (2)
- quality of life (2)
- randomised trials (2)
- reliability (2)
- resting state fMRI (2)
- resting-state functional connectivity (2)
- sensorimotor cortex (2)
- social interactions (2)
- subacute stroke (2)
- taste (2)
- transcranial electrical stimulation (2)
- transcranial magnetic stimulation (2)
- voxel-based morphometry (2)
- 4129703-9 (1)
- 4253946-8 (1)
- 4750592-8 (1)
- ABC-Transporter (1)
- ACC (1)
- ACE (1)
- ADEM (1)
- AFT (1)
- Acute cerebral ischemia (1)
- Acute ischaemic stroke (1)
- Adulte Stammzelle (1)
- Aerobic treadmill training (1)
- Aging (1)
- Aging; Animal Model; Recovery; Pathology; (1)
- Alkoholkonsum (1)
- Altersepilepsie (1)
- Alzheimerkrankheit (1)
- Amyloid-β (1)
- Angiitis (1)
- Angiogenesis (1)
- Angiopathy (1)
- Annexin A3 (1)
- Anticoagulation (1)
- Antiepileptic drugs (1)
- Antiepileptika (1)
- Antikoagulation (1)
- AnxA1 (1)
- Aphasia (1)
- Aphasie (1)
- Armfunktion (1)
- Armparese (1)
- Arteria carotis interna (1)
- Arterial dissection (1)
- Autoimmunity (1)
- Bildverarbeitung (1)
- Bleparospasmus (1)
- Brain health (1)
- Brainstem (1)
- CD4+ T cells (1)
- CD4+ T-Lymphozyten (1)
- CD8+ T cells (1)
- CD8+ T-Lymphozyten (1)
- CGRP (1)
- COVID-19 (1)
- COVID19 (1)
- CT-Angiographie (1)
- CT-Angiography (1)
- CT-Perfusion (1)
- CYP3A4 (1)
- Carotid arteries (1)
- Carotis (1)
- Catecholamine (1)
- Central sensitization (1)
- Cerebral angiogram (1)
- Cerebral infarcts in young adults (1)
- Cerebral ischaemia (1)
- Chemotaxis (1)
- Chirurgie (1)
- Chromosomenpolymorphismus (1)
- Cladribin (1)
- Clinical trial (1)
- Complex regional pain syndrome (1)
- Computertomographie (1)
- Cytokine (1)
- DBH (1)
- DLX proteins (1)
- DTI (1)
- Demenz (1)
- Depression (1)
- Diagnostik (1)
- Dissection (1)
- Dystonie (1)
- EFHC1 (1)
- EPN (1)
- ER-stress (1)
- Eingriffe (1)
- Elastase (1)
- Electroencephalography (1)
- Elektroencephalogramm (1)
- Encephalitis (1)
- Epidemiologie (1)
- Epilepsy in old age (1)
- Epitopes (1)
- Ereigniskorrelierte Potentiale (1)
- Expressed Emotion (1)
- F-florbetaben PET (1)
- Fettstatus (1)
- Fettsucht (1)
- Funktionelle NMR-Tomographie (1)
- GI hormones (1)
- Gasdermin D (1)
- Gefäßstenose (1)
- Gefühl (1)
- Genexpression (1)
- Gewichtsverlust (1)
- Gliale Differenzierung (1)
- H2S (1)
- HCMV (1)
- HMGB1 (1)
- HTLV-1 (1)
- Hemiparese (1)
- Hirninfarkt (1)
- Hydrogen sulphide (1)
- IAPS (1)
- IL-6 (1)
- IL10 (1)
- IMD (1)
- ISP (1)
- Idiopathic generalized epilepsy (1)
- Immundepression (1)
- Immunmodulation (1)
- Infarkt (1)
- Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit (1)
- Innate immunity (1)
- Insulin-like growth factor-1 (1)
- Interferon <beta-1b-> (1)
- Interferon <beta-> (1)
- Interleukin 4 (1)
- International Affective Picture System (1)
- Ischaemic stroke (1)
- Ischämie (1)
- JME (1)
- Kleinhirn (1)
- Klinische Studie (1)
- Kognition (1)
- Kognitive Beeinträchtigung (1)
- Kortex (1)
- LPP (1)
- Langzeithypothermie (1)
- Langzeitverlauf (1)
- Lebensqualität (1)
- Leichte kognitive Beeinträchtigung (1)
- Liquor cerebrospinalis (1)
- Logopädie (1)
- Long-COVID (1)
- Lymphozyt (1)
- Lymphozyten (1)
- MCAO (1)
- MCI (1)
- MDSC (myeloid-derived suppressor cell) (1)
- Magnetresonanztomographie (1)
- Magnetstimulation (1)
- Migraine (1)
- Migration (1)
- Monozyt (1)
- Monozyten (1)
- Montreal Cognitive Assessment (MoCA) (1)
- Myeloperoxidase (1)
- NETose (1)
- NETosis (1)
- Neglect (1)
- Neonates (1)
- Nerven (1)
- Nervendegeneration (1)
- Nervenquerschnittsfläche (1)
- Neurale Precursorzelle (1)
- Neuroinflammation (1)
- Neuronale Differenzierung (1)
- Neuropathology (1)
- Neurorehabilitation; Schlaganfall; Alterung; Tiermodell (1)
- Neutrophile (1)
- Operation (1)
- Outcome (1)
- Oxidativer Burst (1)
- P300 (1)
- PCT (1)
- PDF (1)
- PPMS (1)
- PSD (1)
- Paced Auditory Serial Addition Test (1)
- Parkinson-Krankheit (1)
- Patent foramen ovale (1)
- Pathologie; Zellproliferation; Zelltod; Apoptose (1)
- Patient recruitment (1)
- Patienten (1)
- Perfusion (1)
- Perfusions-CT (1)
- Perfusions-Computertomographie (1)
- Perinatal infection (1)
- Phagozytose (1)
- Polyamine (1)
- Posterior circulation (1)
- Potenzial (1)
- Prognose (1)
- Prädiktoren für Langzeit-Outcome (1)
- P‑gp (1)
- P‑gp-Transport (1)
- RRMS (1)
- Rasch (1)
- Ratte (1)
- Regeneration (1)
- Rehabilitationstherapie (1)
- Reiber’s diagram (1)
- Rekrutierung (1)
- Risikofaktor (1)
- Risk factors (1)
- Risk factors for stroke (1)
- Roux-en-Y gastric bypass (1)
- Schlaganfall induzierte Immunschwäche (1)
- Schlaganfall; Alterung; Genetik (1)
- Schmecken (1)
- Sekundärinfektion (1)
- Sleep (1)
- Slow wave sleep (1)
- Sonography (1)
- Soziale Kognition (1)
- Speech therapy (1)
- Spermidine (1)
- Spinalwurzel (1)
- Stem cells (1)
- Stereotactic surgery (1)
- Stroke; Transkriptomics; Rattenmodell; Alterung (1)
- Study of health in pomerania (1)
- Surrogatparameter (1)
- Sympathikus (1)
- T cells (1)
- T-regulatorische Zellen (1)
- T-regulatory cells (1)
- TMS (1)
- TNF-alpha (1)
- TPJ (1)
- Thrombolyse (1)
- Transcranial direct current stimulation (1)
- Transkranielle Hirnstimulation (1)
- Tregs (1)
- Turkish migrants (1)
- Ultraschalldiagnostik (1)
- Valproat (1)
- Valproicacid (1)
- Valproinsäure (1)
- Ventrikel (1)
- Vertebral artery dissection (1)
- Wachstumsfaktor (1)
- Wirkmechanismus (1)
- Young (1)
- Young stroke (1)
- Zelldetermination (1)
- Zellulartherapie (1)
- Zerebrovaskuläres Ereignis (1)
- Zytokine (1)
- acquired demyelination syndrome (1)
- acute disseminated encephalomyelitis (1)
- adjuvant (1)
- age (1)
- ageing (1)
- aging (1)
- agreement (1)
- amyloid (1)
- anticonvulsant (1)
- antiepileptic drug (AED) (1)
- antiseizure medication (1)
- aphasia (1)
- arithmetic (1)
- autoimmune encephalitis (1)
- blink reflex (1)
- blood-brain barrier (1)
- body mass index (1)
- brain (1)
- brain mapping (1)
- brain plasticity (1)
- brain stimulation (1)
- brainstem (1)
- cTBS (1)
- cardiovascular health (1)
- central nervous system (1)
- central sensitization (1)
- cerebellar lesion (1)
- cerebrospinal fluid (CSF) (1)
- cerebrospinal fluid; (1)
- chemotaxis (1)
- chronic pain (1)
- chronic post-stroke aphasia (1)
- cladribine (1)
- cognitive functions (1)
- cognitive intervention (1)
- cognitive neuroscience (1)
- cognitively normal (1)
- comorbidity (1)
- compensation account (1)
- complex regional pain syndrome (1)
- computational modeling (1)
- concussion (1)
- cortical thickness (1)
- corticospinal excitability (1)
- cost of illness (1)
- cross-sectional area (1)
- crp (1)
- cytokines (1)
- deep learning (1)
- demyelinisierend (1)
- diabetische Neuropathie (1)
- diagnosis (1)
- diffusion weighted imaging (1)
- disability (1)
- disease progression (1)
- disease-modifying therapy (1)
- drug trials (1)
- duration (1)
- economic burden (1)
- eigenvector centrality mapping (1)
- electric fields (1)
- electromyography (1)
- emotion (1)
- employment (1)
- entropy (1)
- epilepsy of unknown origin (1)
- epilepsy surgery (1)
- epileptic encephalopathies (1)
- epileptische Anfälle nach Schlaganfall (1)
- epileptischer Anfall (1)
- event-related potential (1)
- evidence (1)
- evoked potentials (1)
- experimental stroke (1)
- extracellular vesicle (EV) (1)
- fNIRS (1)
- fetal and adult neurogenesis (1)
- fibrinogen (1)
- finger counting (1)
- finger-based training (1)
- finger-tapping task (1)
- focal cerebral ischemia (1)
- fokale Epilepsie (1)
- free light chain kappa (1)
- frontal alpha activity (1)
- frontal beta activity (1)
- fronto-temporal cortex (1)
- functional outcome (1)
- functional recovery (1)
- gene expression (1)
- gestural-verbal association (1)
- go/no-go task (1)
- granulocyte subpopulation (1)
- graph analysis (1)
- gray matter volume (1)
- guideline (1)
- head motion (1)
- headache (1)
- health care (1)
- health care delivery (1)
- health care quality (1)
- health costs (1)
- healthy aging (1)
- healthy older adults (1)
- healthy participants (1)
- hippocampal subfields (1)
- hippocampal volume (1)
- hippocampus (1)
- humans (1)
- hypothermia (1)
- iTBS (1)
- imaging (1)
- imaging artifact (1)
- immune alterations (1)
- immune response (1)
- immune suppression (1)
- immune-related neuropathies (1)
- immunoglobulin synthesis (1)
- immunomodulation (1)
- immunsuppression (1)
- incidence (1)
- infection (1)
- inflammation (1)
- inflammatorische Neuropathie (1)
- information (1)
- innate immunity (1)
- insula (1)
- intensive speech-language therapy (1)
- interhemispheric inhibition (1)
- intima-media thickness (1)
- intra-class correlation (1)
- intraarterial thrombolysis (1)
- intraarterielle Thrombolyse (1)
- intrakraniell (1)
- juvenile myoclonic epilepsy (1)
- juvenile myoklonische Epilepsie (1)
- kappa free light chains (1)
- kappa-free light chains (KFLC) (1)
- kardiovaskuläre Gesundheit (1)
- knowledge (1)
- language disorders (1)
- language processing (1)
- late onset seizures (1)
- level of care (1)
- levetiracetam (1)
- long-term seizure outcome (1)
- long-term seizure outcome. (1)
- machine learning (1)
- measurement system analysis (1)
- memory performance (1)
- metrology (1)
- microvasculature (1)
- monocyte subpopulation (1)
- morbidity (1)
- mortality (1)
- motor cortex (1)
- motor evoked potentials (1)
- motor outcome (1)
- motorisch (1)
- navigation (1)
- nerve hyperthrophie (1)
- neural antibodies (1)
- neurale Stammzellen (1)
- neurodegenerative diseases (1)
- neuroimaging (1)
- neurological diseases (1)
- neurological outcome (1)
- neuropathic pain (1)
- neurophysiology (1)
- neuroplasticity (1)
- neuropsychiatric diseases (1)
- neuropsychological (1)
- neuropsychology (1)
- neutrophil extracellular traps (1)
- nicht-läsionell (1)
- non-MS patients (1)
- non-invasive brain stimulation (1)
- nucleus accumbens (1)
- obesity (1)
- object-location memory (1)
- older adults (1)
- oligoclonal IgG (1)
- outcome predictors (1)
- outpatient (1)
- oxidative Burst (1)
- pMFG (1)
- partial seizures (1)
- peptide (1)
- perfusion (1)
- peripheral nervous system (1)
- person ability (1)
- phagocytosis (1)
- pituitary surgery (1)
- polyneuropathy (1)
- polypharmacy (1)
- postoperative cognitive dysfunction (1)
- postoperative delirium (1)
- preclinical Alzheimer's disease (1)
- predictors (1)
- preventive medicine (1)
- primary motor cortex (1)
- prognosis (1)
- prognostic factors (1)
- prognostic model (1)
- psychosoziale Entwicklung (1)
- public health (1)
- questionnaire (1)
- rTMS (1)
- random noise stimulation (1)
- randomized controlled trial (1)
- rat (1)
- recovery (1)
- regulatory monocytes (1)
- reproducibility of results (1)
- research (1)
- resveratrol (1)
- review (1)
- risk factors (1)
- rtPA (1)
- sTREM2 (1)
- safety (1)
- schizophrenia (1)
- screening tool (1)
- seasonal (1)
- seizures (1)
- serious adverse events (1)
- serum (1)
- sifap1 (1)
- similarity (1)
- single-digit addition (1)
- sleep (1)
- spatial transformation (1)
- spermidine (1)
- spine surgery (1)
- spontaneous course (1)
- spät manifestierend (1)
- stress (1)
- stroke rehabilitation (1)
- stroke; aging; transcription (1)
- study of health in pomerania (1)
- subacute (1)
- subbase-5 effect (1)
- subjective cognitive decline (1)
- sun (1)
- surrogatparameter (1)
- task dependency (1)
- task difficulty (1)
- telephone interview (1)
- template magnetic resonance images (1)
- thalamus (1)
- tractography (1)
- transcranial direct current stimulation (1)
- transkranielle Sonographie (1)
- treatment (1)
- ultrasound (1)
- unfolded and integrated stress response (1)
- vaccine (1)
- vascular risk factors (1)
- vertebrobasiläre Stenosen (1)
- vessel size imaging (1)
- viral infections (1)
- visuelle Aufmerksamkeit (1)
- white matter hyperintensities (1)
- white matter integrity (1)
- working memory (1)
- xGND (1)
Institute
- Klinik und Poliklinik für Neurologie (144) (remove)
Publisher
- Frontiers Media S.A. (38)
- MDPI (17)
- S. Karger AG (9)
- SAGE Publications (6)
- Wiley (6)
- BMJ Publishing Group (4)
- Springer Nature (4)
- Nature Publishing Group (2)
- American Medical Association (1)
- Elsevier (1)
Der Fokus meiner Dissertation lag auf der genauen Charakterisierung epileptischer Anfälle eines klar definierten Patientenkollektivs mit spät manifestierender (≥ 55. Lebensjahr) nicht-läsioneller Epilepsie (nonlesional late-onset epilepsy, NLLOE). Erstmalig wurden semiologische Merkmale der epileptischen Anfälle in dieser Kohorte systematisch untersucht und entsprechend des neusten Klassifikationssystems der Internationalen League Against Epilepsy von 2017 eingeordnet. Die Kohorte umfasste 54 Patienten, von denen zusätzlich EEG- und Liquordaten im Rahmen ihrer Behandlung am Epilepsiezentrum der Universitätsmedizin Greifswald erhoben und mit einer Kontrollkohorte verglichen wurden. Diese setzte sich aus 58 Patienten mit früh beginnender nicht-läsioneller Epilepsie (nonlesional early-onset epilepsy, NLEOE) zusammen. Ein weiterer wesentlicher Aspekt meiner Dissertation war die Überprüfung des Behandlungserfolges nach 12-monatiger antikonvulsiver Therapie in der NLLOE-Kohorte.
Die durchgeführte Studie zeigte bei Patienten mit spät manifestierender nicht-läsioneller Epilepsie ein im Vergleich zur Kontrollkohorte signifikant häufigeres Auftreten von focal onset impaired awareness non-motor seizures. Diese manifestierten sich insbesondere in Form von passageren Beeinträchtigungen der Kognition und sensorischen Auren. Im Liquor der NLLOE-Patienten konnten bei drei Patienten oligoklonale Banden nachgewiesen werden. Bei einem dieser Patienten wurde im Nachhinein eine autoimmune Enzephalitis als Ursache der Epilepsie postuliert. Ferner waren 70% der NLLOE-Patienten nach einem Beobachtungszeitraum von 12 Monaten anfallsfrei. Den besten Behandlungserfolg, jedoch auch die höchste Nebenwirkungsrate, wurde mit dem Antikonvulsivum Levetiracetam erzielt.
Diese Ergebnisse machen deutlich, dass bei NLLOE-Patienten durch das Fehlen charakteristischer und leicht erkennbarer motorischer Symptome eine genaue Charakterisierung auch anderer semiologischer Merkmale unabdingbar ist, um gerade in dieser Patientengruppe epileptische Anfälle sicher identifizieren und eine adäquate Therapie einleiten zu können. Die Liquoranalyse deutet zudem daraufhin, dass systematische Antikörpertestungen im Liquor und Serum als weiterführende diagnostische Maßnahme zum Ausschluss einer autoimmunen Genese einer Epilepsie berücksichtigt werden sollten. Darüber hinaus belegen die Resultate ein gutes therapeutisches Ansprechen der medikamentösen antikonvulsiven Therapie bei Patienten mit nicht-läsioneller Epilepsie im höheren Lebensalter.
Aktuelle Daten beweisen, dass ein Schlaganfall Immunalterationen induziert. Auf der einen Seite beinhaltet dies eine lokale Inflammation, die zu einem sekundären Wachstum der zerebralen Läsion führt und auf der anderen Seite eine systemische Immunsuppression, die das Risiko einer postischämischen Infektion steigert. Granulozyten und Monozyten als erste Barriere des Immunsystems sind von diesen Immunalterationen betroffen. Wie in der vorliegenden Arbeit gezeigt, sind antimikrobielle Funktionen, wie der oxidative Burst und die NETs-Bildung, signifikant supprimiert. Das diese defekten Abwehrmechnismen mit einer gesteigerten Empfindlichkeit gegenüber Schlaganfall assoziierten Infektionen (SAI) verbunden sind, ist wahrscheinlich. Aufgrund des geringen Einflusses einer präventiven Antibiotikatherapie auf das neurologische Outcome von Schlaganfallpatienten, scheint es notwendig zu sein, nicht nur SAI, sondern insbesondere die Immunalterationen zu therapieren. Stresshormone sind in der Induktion der Immunalterationen vielfach diskutiert. Eine inhibitorische Wirkung auf die Phagozytenfunktion konnte in den hier dargestellten in vitro Experimenten dargestellt werden. Eine eindeutige protektive Wirkung durch Betablocker konnte bisher nicht gezeigt werden. Auch unklar bleibt die Rolle des parasympathischen Nervensystems im Rahmen einer SAI bei Schlaganfallpatienten. Regulatorische T-Zellen hemmen über verschiedene Mechanismen proinflammatorische Immunantworten. Hintergrund der hier dargelegten Daten war es, den Einfluss der Treg auf die systemische Immunsuppression nach Schlaganfall zu begreifen. Aufgrund der reduzierten Treg mit verminderter Suppressionsaktivität ist es unwahrscheinlich, dass diese eine tragende Funktion in der Immunsuppression spielen. Unklar ist jedoch, ob Treg eine protektive oder eine, durch nicht-immunologische Phänomene vermittelte, schädigende Rolle in der Infarktregion spielen. Grundlage für immunmodulatorische Therapien sollte die Abwägung von pro- und antiinflammatorischen Reaktionen nach Schlaganfall sein.
Die prospektive Studie beschäftigt sich mit den Auswirkungen epilepsiechirurgischer Eingriffe auf medizinischer, neuropsychologischer und psychosozialer/sozioökonomischer Ebene. Ziel war es, Prädiktoren für ein insgesamt gutes Outcome zu identifizieren. Einbezogen wurden insgesamt 43 Patienten mit fokalen Epilepsien, von denen 35 operiert werden konnten. Die Datenerhebung erfolgte jeweils zur prächirurgischen Diagnostik (t1) und zum 12-Monats-follow-up (t2). Verwendet wurden weitgehend standardisierte Verfahren wie kognitive Leistungstests, Selbstbeurteilungsverfahren zur Erfassung von Persönlichkeitseigenschaften, klinisch-psychologischer Parameter und Lebensqualität sowie ein strukturiertes Interview für psychosoziale Aspekte. Zu t1 unterschieden sich operierte und konservativ weiterbehandelte Patienten nicht voneinander. Kognitive Beeinträchtigungen betrafen hauptsächlich das Gedächtnis, gut ein Drittel der Patienten war davon betroffen. Psychische Beeinträchtigungen fanden sich insgesamt bei etwa 50% in Form eines erhöhten Angstniveaus, bei 25% als Depression. Etwa die Hälfte der Patienten war arbeitslos oder epilepsiebedingt berentet. Versuche zur beruflichen Rehabilitation gab es nur für jeden zweiten dieser Patienten. Etwa 40% aller Patienten schätzten ihre Lebensqualität insgesamt als eher schlecht ein. Zu t2 hatten sich die operierten Patienten hinsichtlich ihrer kognitiven Leistungsfähigkeit insgesamt eher verbessert. Auch das Ausmaß emotional-affektiver Beeinträchtigungen war deutlich geringer. Bei den konservativ weiterbehandelten Patienten fanden sich solche positiven Veränderungen nicht. Nur noch 20% der operierten, dagegen etwa 40% der konservativ behandelten Patienten beurteilten ihre Lebensqualität als eher schlecht. Hinsichtlich der Erwerbssituation fanden sich Verschlechterungen nur in der Gruppe operierter Patienten. Besonders auffällig war eine Verschiebung von der Arbeitslosigkeit hin zur Berentung. Nicht Anfallsfreiheit, sondern die Berufstätigkeit zu t1 sowie Verbesserungen in kognitiven Bereichen und die Abwesenheit emotional-affektiver Beeinträchtigungen zu t2 erwiesen sich als stärkste Prädiktoren für eine gute postoperative Lebensqualität.
Abstract
Head motion during magnetic resonance imaging (MRI) induces image artifacts that affect virtually every brain measure. In parallel, cross‐sectional observations indicate a correlation of head motion with age, psychiatric disease status and obesity, raising the possibility of a systematic artifact‐induced bias in neuroimaging outcomes in these conditions, due to the differences in head motion. Yet, a causal link between obesity and head motion has not been tested in an experimental design. Here, we show that a change in body mass index (BMI) (i.e., weight loss after bariatric surgery) systematically decreases head motion during MRI. In this setting, reduced imaging artifacts due to lower head motion might result in biased estimates of neural differences induced by changes in BMI. Overall, our finding urges the need to rigorously control for head motion during MRI to enable valid results of neuroimaging outcomes in populations that differ in head motion due to obesity or other conditions.
Der ischämische Schlaganfall ist die zweithäufigste Todesursache weltweit und eine der führenden Ursachen für Behinderung im Erwachsenenalter. Adipositas ist eine weltweite Epidemie mit steigender Prävalenz und einhergehender Komorbiditäten und Einschränkung der Lebensqualität. Sowohl ein Schlaganfall als auch Adipositas verändert den Aktivierungsstatus des Immunsystems.
Um den Zusammenhang zwischen Schlaganfall, Körpergewicht, Immunsystem und Adipositas zu untersuchen wurde die LIPS-Studie konzipiert. Von Juli 2015 bis Juni 2016 wurden 40 Schlaganfallpatient*innen und 16 Kontrollproband*innen an der Universitätsmedizin Greifswald eingeschlossen zur Untersuchung des Fett- und Immunstatus. An Tag 0, 1, 2, 3, 4, 5 und 7 wurde das Körpergewicht, der Körperfettgehalt und die Armfaltendicke gemessen, der NIHSS bestimmt und Blut- und Urinentnahmen erfolgten. Außer an Tag 0 erfolgte außerdem eine indirekte Kalorimetrie. Das abdominelle Fett, der Leberfettgehalt und die Infarktgröße wurden mittels MRT an zwei Zeitpunkten zu Beginn und Ende des stationären Aufenthalts gemessen. In einer Langzeitstudie erfolgten Körpergewichts-, Körperfettgehalts- und Armfaltenmessung, sowie Blut- und Urinentnahme und Bestimmung des NIHSS an Tag 30, 90, 180. Die Langzeitstudie und die indirekte Kalorimetrie wurden im Verlauf abgebrochen.
In der Gesamtkohorte und in der Unterteilung in Untergruppen zeigt sich eine statistisch signifikante Veränderung des Körpergewichts und teilweise des Körperfettgehalts. Die Armfaltendicke und Messungen des abdominellen Fetts mittels MRT ergaben zu keinem Zeitpunkt eine Veränderung. Die Auswertung bezüglich des Immunstatus sind einer weiteren Dissertation von Dr. med. Carl Witt zu entnehmen.
Die größte Limitation der Studie ist der geringe Stichprobenumfang, sowie eingeschränkte Vergleichbarkeit der Daten von Tag 0 auf Tag 1. Die Hypothese des kurzfristigen Gewichtsverlusts nach Schlaganfall konnte bestätigt werden. Weiterhin zeigte sich ein Einfluss des BMI auf den Gewichtsverlust, wonach dieser bei adipösen Patient*innen geringer ausfällt.
Die LIPS-Studie gibt Hinweise darauf, dass auch beim Menschen nach Schlaganfall eine frühe und schnelle Lipolyse stattfindet, ohne dass in dem kurzen Beobachtungszeitraum ein Effekt des Fettstatus auf den klinischen Verlauf bestätigt werden konnte.
Hintergrund: Multifokale Demyelinisierung und axonale Degeneration gelten als die wichtigsten Pathomechanismen der Multiplen Sklerose (MS). Letzteres resultiert in einer globalen zerebralen Atrophie, wobei die mittels MRT gemessene Weite des III. Ventrikels als Maß der zerebralen Atrophie mit dem Grad der klinischen Behinderung korreliert. Unter Studienbedingungen besteht eine gute Korrelation für die Messung des Durchmessers des III. Ventrikels zwischen den Verfahren MRT und transkranieller B-Bild Sonographie (TCS). Fragestellung: In dieser Arbeit wurde bei MS-Patienten einer neuroimmunologischen Ambulanz im Rahmen der klinischen Routine untersucht, wie gut die Messungen der Weite des III. Ventrikels mittels TCS und MRT übereinstimmen. Außerdem wurde die Assoziation zwischen der Weite des III. Ventrikels und dem Grad der Behinderung (bestimmt durch den EDSS-Wert und dem MFSC-Wert), der Symptomdauer und dem Alter der Patienten untersucht. Methoden: In die vorliegende Beobachtungsstudie wurden 29 Patienten mit der Diagnose einer MS eingeschlossen. MRT- und TCS-Untersuchung erfolgten im Rahmen der klinischen Routinediagnostik. Außerdem wurde an 15 Freiwilligen die Intra-Untersucher-Reliabilität, Intra-Auswerter-Reliabilität, Inter-Auswerter-Reliabilität der Messung des III. Ventrikels mittels TCS sowie die Reliabilität der Untersuchung mit zwei verschiedenen Ultraschall-Geräten anhand von Variationskoeffizienten und Intraklassen-Korrelationskoeffizienten bestimmt. Zum Vergleich der Messung des III. Ventrikels mittels MRT und TCS wurden Pearson Korrelationskoeffizienten berechnet und das Maß der Übereinstimmung in Bland-Altman-Diagrammen dargestellt. Die Korrelation von III. Ventrikel mit EDSS- und MSFC-Werten wurde mit dem Spearman-Rang-Korrelationstest bestimmt. Ergebnisse: Aufgrund nicht ausreichender Bildqualität konnte der dritte Ventrikel nur bei 27 von 29 untersuchten Patienten zweifelsfrei dargestellt werden (93,1%). Die Intraklassen- Korrelationskoeffizienten betrugen für die Intra-Untersucher-Reliabilität 99.4%, für die Intra-Auswerter-Reliabilität 97,8% und für die Inter-Auswerter-Reliabilität 98,9%. Auch wenn Ultraschall-Untersuchungen in der klinischen Routine durchgeführt wurden, bestand insgesamt eine gute Korrelation der beiden Messmethoden (Pearson-Korrelationskoeffizient 0,7). Allerdings lagen die obere und untere 95%-Schranke der Übereinstimmung im Bland-Altman-Diagramm bei 2,93mm (95%-Konfidenzintervall: 2.08 bis 3.78mm) und -2,23mm (95%-Konfidenzintervall: -3.08 bis –1.38mm). Die mittels TCS gemessene Weite des III. Ventrikels war durchschnittlich 0,35 mm größer als die im MRT-Bild gemessene Ventrikelweite (95%-Konfidenzintervall: -0.17 bis 0.87mm). Die Übereinstimmung der Messungen von TCS und MRT war umso größer, je größer die Ventrikelweite war. Schlussfolgerungen: Unselektierte Patienten aus einer MS-Sprechstunde sind überwiegend Patienten mit einem niedrigen Behinderungsgrad ohne wesentliche Hirnparenchymatrophie. Bei diesen Patienten ist die Korrelation zwischen TCS und MRT zwar gut, aber die Schranken im Bland-Altman Plot sind relativ weit, so dass die Messungen von TCS und MRT bis zu 2-3mm voneinander abweichen. Insofern erscheint eine Messung der Hirnatrophie durch Weite des III. Ventrikels an diesen unselektierten Patienten im Rahmen der Routine mittels TCS als nicht gut geeignet, um in diesem Setting frühe Stadien der Atrophie zu untersuchen und den Axonverlust früher Krankheitsstadien nachzuweisen.
Der aktuelle demografische Wandel in Deutschland zeigt eine erhöhte Lebenserwartung und damit einen Anstieg an altersassoziierten Erkrankungen wie dem Schlaganfall. Eine mögliche Folge ist die Armparese, welche eine gravierende Behinderung bei der Ausführung alltäglicher Handlungen darstellt. Dadurch kommt der motorischen Rehabilitation mit dem Ziel der Wiederherstellung der Alltagstauglichkeit eine besonders wichtige Rolle zu.
Unter zahlreichen Therapiekonzepten ist für das Arm-Fähigkeits-Training (AFT), welches einzeln verschiedene sensomotorische Armfähigkeiten anspricht und das motorische Lernen induziert, eine gute Wirksamkeit belegt.
In Studien konnte gezeigt werden, dass eine nicht-invasive Hirnstimulation in Form einer repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS), genauer der intermittierenden Theta-Burst-Stimulation (iTBS), vorübergehend die lokal kortikale Erregbarkeit des stimulierten Areals erhöhen (Huang et al., 2005) und dadurch gegebenenfalls auch das nachfolgende trainingsinduzierte Lernen beeinflussen kann. Das Wissen über mögliche „Priming“-Effekte von iTBS auf das motorische Lernen bei Gesunden kann helfen, zielgerichtete therapeutische Anwendungen für Patienten nach einem Schlaganfall zu entwickeln.
Ziel dieser Untersuchung war es festzustellen, ob das exzitatorische „Priming“ mit iTBS über dem primären motorischen Kortex (M1) oder dem primären somatosensorischen Kortex (S1) unmittelbar vor einer täglichen Trainingseinheit mit AFT (über vier Tage) für den linken Arm bei gesunden rechtshändigen Probanden die sensomotorische Lerndynamik verbessern kann.
Zu diesem Zweck wurde ein Training des linken, nicht-dominanten Arms von 18 jungen und gesunden Probanden mithilfe von acht unterschiedlichen motorischen Aufgaben (AFT) einmal pro Tag für insgesamt fünf Tage durchgeführt. Mit Ausnahme des ersten Tages (Baseline) erfolgte das Training nach der Applikation einer exzitatorischen Form der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (iTBS). Die Stimulation wurde je nach randomisierter Gruppenzuordnung entweder über M1 oder S1 rechts oder als Sham-Stimulation, um einen möglichen Placebo-Effekt auszuschließen, über M1 rechts durchgeführt.
Die Hauptkomponentenanalyse der Daten zum motorischen Verhalten ergab acht
unabhängige motorische Komponenten, die den acht trainierten Aufgaben entsprachen. AFT induzierte motorisches Lernen über alle Fähigkeiten hinweg mit einem Generalisationseffekt auf eine nicht-trainierte Aufgabe der Fingergeschicklichkeitm(Nine-Hole-Peg-Test,ccNHPT).
Probanden, die iTBS (entweder über M1 oder S1) erhielten, zeigten im Vergleich zur Sham-Stimulation sowohl eine bessere Leistung bei den AFT-Aufgaben während der Trainingsdauer als auch eine größere Verbesserung der nicht-trainierten Fingergeschicklichkeitsaufgabe (NHPT) für den trainierten linken Arm nach Trainingsende.
Daraus resultiert, dass die exzitatorische repetitive transkranielle Magnetstimulation in Form von iTBS über M1 oder S1 das motorische Lernen über verschiedene sensomotorische Fähigkeiten hinweg verbessern kann.
Auch wenn die verstärkenden Effekte eines exzitatorischen „Priming“ absolut gesehen klein waren, so geben sie dennoch Grund zur Annahme, dass darin auch ein therapeutisches Potenzial für die Armrehabilitation nach Schlaganfall liegt. Ob das so ist, wäre jedoch mit geeigneten klinischen Studien zu untersuchen.
Die Ergebnisse des Promotionsvorhabens wurden in einer Peer-Review-Zeitschrift publiziert (Platz et al., 2018a).
Der Fokus der vorliegenden retrospektiven Studie lag auf der Charakterisierung von Veränderungen der Parameter des integrierten Liquorgesamtbefundes nach epileptischen Anfällen. Mit Hilfe der Ergebnisse dieser Studie ist es möglich, eine sichere und wissenschaftlich fundierte Beurteilung von Liquorparametern nach einem epileptischen Anfall vornehmen zu können.
Unsere Studie umfasst 247 Patienten, die nach einem klinisch gesicherten epileptischen Anfall eine diagnostische Abklärung inklusive Lumbalpunktion in der Klinik und Poliklinik für Neurologie der Universitätsmedizin Greifswald bekamen. In der Zusammenschau klinischer, liquorchemischer sowie bildmorphologischer Daten erfolgte der vorherige Ausschluss aller Patienten mit dem Verdacht auf eine entzündliche oder autoimmune Ätiologie ihres epileptischen Anfalls. Unsere Ergebnisse zeigten vielfältige Veränderungen von Parametern des postiktalen integrierten Liquorgesamtbefundes. So beobachteten wir in unserer Kohorte bei lediglich 4 % eine Pleozytose, in 28 % der Fälle pathologische Laktaterhöhungen, bei 51 % eine Gesamtproteinerhöhung und in 29 % der Patienten konnte eine Blut-Liquor Schrankenfunktionsstörung nachgewiesen werden. Außerdem fanden wir lediglich bei 5 % unserer Patienten eine intrathekale IgG-Synthese. Dies ist von besonderem Interesse, da in jüngerer Vergangenheit eine entzündliche Beteiligung auch in den heutzutage als unbekannt klassifizierten Anfällen diskutiert wurde (Kowski et al., 2014). Außer einem Zusammenhang zwischen erhöhten postiktalen Laktatwerten und einem vorausgegangenen motorischen onset konnten wir keine Assoziationen zwischen Veränderungen von Parametern des postiktalen integrierten Liquorgesamtbefundes und der Semiologie herstellen. Vereinbar mit vorherigen Studien beobachteten wir signifikant höhere Laktatwerte und Albuminquotienten bei Patienten mit generalisierten Verlangsamungen im EEG.
Zusammenfassend kann man feststellen, dass es vielfältige Veränderungen von Parametern des integrierten Liquorgesamtbefundes nach epileptischen Anfällen geben kann. Das Wissen über solche möglichen Veränderungen kann klinisch tätige Ärzte vor einer Fehlinterpretation der Befunde in ihrer täglichen Routine bewahren. Aufgrund der geringen Häufigkeit postiktaler entzündlicher Befunde (Pleozytose, intrathekale IgG-Synthese) sollte bei Auftreten dieser Befunde auf eine gezielte Diagnostik hinsichtlich einer möglichen Infektion des ZNS oder einer Autoimmunenzephalitis nicht verzichtet werden.
Im Rahmen der klinischen Phase III Zulassungsstudie bewirkte Cladribin einen positiven Effekt auf den Krankheitsverlauf der schubförmig remittierenden Multiplen Sklerose (relapsing remitting multiple sclerosis, RRMS). Bis heute bleibt der verantwortliche Wirkmechanismus im Detail ungeklärt. Neben den bekannten zytotoxischen Effekten könnten zusätzliche immunmodulatorische Effekte einen Teil des Wirkmechanismus darstellen. Ziel dieser Arbeit war es mögliche immunmodulatorische Effekte von Cladribin außerhalb des zytotoxischen Wirkungsbereichs des Medikaments zu untersuchen. Dazu wurde zunächst der direkte Effekt einer Behandlung mit klinisch relevanten Cladribinkonzentrationen auf das Apoptoseverhalten von peripheren mononukleären Zellen (peripheral blood mononuclear cells, PBMCs), CD4+ T-Zellen und CD8+ T-Zellen in vitro untersucht. Anschließend wurde ein experimentelles Model entwickelt mit dem die Auswirkungen einer initialen Cladribinbehandlung auf das langfristige Proliferationsverhalten und die Zytokinsekretion überlebender PBMCs in Abwesenheit von Cladribin getestet werden konnten. Die initiale Behandlung mit Cladribin wirkte akut zytotoxisch, übte aber keine langfristigen zytotoxischen Effekte auf das Proliferationsverhalten überlebender PBMCs aus. In diesen Zellen wurde allerdings bei Restimulation mit anti-CD3/anti-CD28-Antikörpern eine Verschiebung des Zytokinprofils zugunsten antiinflammatorischer Zytokine beobachtet. Dies zeigte sich in einer signifikant erhöhten Ausschüttung von IL-4 (Tag 9, 44 und 58, p < 0,01) und IL-5 (Tag 9, p < 0,01), einem erhöhten IL-4/IFN-gamma Quotienten (Tag 9, p < 0,05; Tag 44 und 58, p < 0,01) und einem Trend zur vermehrten IL-10 Sekretion. Es wurden keine signifikanten Veränderungen von IFN-gamma, TNF-alpha, IL-8 und IL-6 beobachtet. Somit führte eine initiale Behandlung von PBMCs mit klinisch relevanten Cladribin-konzentrationen in vitro zu einer langanhaltenden Verschiebung des Zytokinprofils zugunsten antiinflammatorischer Zytokine. Diese immunmodulatorischen Cladribineffekte könnten mitverantwortlich für die positive Beeinflussung des Krankheitsverlaufes in RRMS Patienten sein. Darüber hinaus ermöglicht der im Rahmen dieser Arbeit entwickelte Versuchsaufbau eine in vitro Untersuchung immunmodulatorischer Effekte primär immunsuppressiv wirkender Medikamente außerhalb der zytotoxischen Wirkungsbereiche. Dieser Versuchsaufbau könnte daher in Zukunft auch zur Untersuchung möglicher immunmodulatorischer Wirkmechanismen anderer MS Therapeutika genutzt werden.
Objective
To evaluate individual and group long-term efficacy and safety of erenumab in individuals with episodic migraine (EM) for whom 2–4 prior preventatives had failed.
Methods
Participants completing the 12-week double-blind treatment phase (DBTP) of the LIBERTY study could continue into an open-label extension phase (OLEP) receiving erenumab 140 mg monthly for up to 3 years. Main outcomes assessed at week 112 were: ≥50%, ≥75% and 100% reduction in monthly migraine days (MMD) as group responder rate and individual responder rates, MMD change from baseline, safety and tolerability.
Results
Overall 240/246 (97.6%) entered the OLEP (118 continuing erenumab, 122 switching from placebo). In total 181/240 (75.4%) reached 112 weeks, 24.6% discontinued, mainly due to lack of efficacy (44.0%), participant decision (37.0%) and adverse events (AEs; 12.0%). The ≥50% responder rate was 57.2% (99/173) at 112 weeks. Of ≥50% responders at the end of the DBTP, 36/52 (69.2%) remained responders at ≥50% and 22/52 (42.3%) at >80% of visits. Of the non-responders at the end of the DBTP, 60/185 (32.4%) converted to ≥50% responders in at least half the visits and 24/185 (13.0%) converted to ≥50% responders in >80% of visits. Change from baseline at 112 weeks in mean (SD) MMD was −4.2 (5.0) days. Common AEs (≥10%) were nasopharyngitis, influenza and back pain.
Conclusions
Efficacy was sustained over 112 weeks in individuals with difficult-to-treat EM for whom 2–4 prior migraine preventives had failed. Erenumab treatment was safe and well tolerated, in-line with previous studies.
Trial registration number NCT03096834
Abstract
Objective
This study was undertaken to calculate epilepsy‐related direct, indirect, and total costs in adult patients with active epilepsy (ongoing unprovoked seizures) in Germany and to analyze cost components and dynamics compared to previous studies from 2003, 2008, and 2013. This analysis was part of the Epi2020 study.
Methods
Direct and indirect costs related to epilepsy were calculated with a multicenter survey using an established and validated questionnaire with a bottom‐up design and human capital approach over a 3‐month period in late 2020. Epilepsy‐specific costs in the German health care sector from 2003, 2008, and 2013 were corrected for inflation to allow for a valid comparison.
Results
Data on the disease‐specific costs for 253 patients in 2020 were analyzed. The mean total costs were calculated at €5551 (±€5805, median = €2611, range = €274–€21 667) per 3 months, comprising mean direct costs of €1861 (±€1905, median = €1276, range = €327–€13 158) and mean indirect costs of €3690 (±€5298, median = €0, range = €0–€11 925). The main direct cost components were hospitalization (42.4%), antiseizure medication (42.2%), and outpatient care (6.2%). Productivity losses due to early retirement (53.6%), part‐time work or unemployment (30.8%), and seizure‐related off‐days (15.6%) were the main reasons for indirect costs. However, compared to 2013, there was no significant increase of direct costs (−10.0%), and indirect costs significantly increased (p < .028, +35.1%), resulting in a significant increase in total epilepsy‐related costs (p < .047, +20.2%). Compared to the 2013 study population, a significant increase of cost of illness could be observed (p = .047).
Significance
The present study shows that disease‐related costs in adult patients with active epilepsy increased from 2013 to 2020. As direct costs have remained constant, this increase is attributable to an increase in indirect costs. These findings highlight the impact of productivity loss caused by early retirement, unemployment, working time reduction, and seizure‐related days off.
Abstract
Background and purpose:Diagnosing a patient with headache as a migraineur is critical for state-of-the-art migrainemanagement. Screening tools are imperative means to improve the diagnostic yield in the primary care settings andspecialized clinics. This study aims to translate and assess the diagnostic accuracy of a German version of theID Migraine™as a widely used and efficient screening instrument.
Methods:
The Functional Assessment of Chronic Illness Therapy translation methodology was used to translate theoriginal three-itemID Migraine™, including a fourth question for aura, from the English language into the German language.Diagnostic accuracy of the GermanID Migraine™and predictors of false screening results were assessed among patientspresenting to a headache outpatient clinic of a tertiary care center in Germany over a 6-month period.
Results:
The translation procedure yielded a harmonized GermanID Migraine™and its diagnostic accuracy was assessedin 105 patients (80 female, 46.5+17.2 years of age), including 79 patients (75.2%) with migraine. The three-item GermanID Migraine™provides a sensitivity of 99%, specificity of 68%, and positive and negative predictive values of 90% and 95%,respectively, using a cutoff of2. Positive and negative predictive values in a general headache population are estimated tobe 74% and 98%, respectively. The aura question identified 18 out of 20 migraineurs with aura.
Conclusions:
The GermanID Migraine™is an accurate screening tool for migraine even in a challenging population of aspecialized outpatient clinic. Its diagnostic accuracy indicates a potential utility for screening in primary health care.
Einleitung/Hintergrund
DC_TRAIN_APHASIA ist eine multizentrische, randomisiert-kontrollierte Studie, die seit November 2019 unter Federführung der Universitätsmedizin Greifswald durchgeführt wird (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03930121). Die Studie untersucht, ob adjuvante transkranielle Gleichstromstimulation („transcranial direct current stimulation“, tDCS) den Erfolg einer 3‑wöchigen intensiven Sprachtherapie bei chronischer Aphasie steigern kann.
Material und Methode
Bis Ende 2024 sollen bundesweit 130 Patient:innen eingeschlossen werden. Die Entwicklung innovativer Rekrutierungsstrategien stellt seit Beginn der Studie eine Herausforderung dar. Neben gängigen Rekrutierungsmethoden wie der direkten Ansprache von Menschen mit Aphasie in Kliniken, Logopädiepraxen, Rehabilitationseinrichtungen und Selbsthilfegruppen wurden Radiowerbespots, Fernsehbeiträge und Auftritte in sozialen Medien erprobt.
Zwischenergebnisse
Bis zum aktuellen Zeitpunkt konnten 110 Patient:innen in die Studie eingeschlossen werden. Zum größten kurzzeitigen Rücklauf führte die Rekrutierung über einen Fernseh- bzw. Radiobeitrag. Den größten langfristigen Rücklauf ergab die Rekrutierung über Logopädie- und Neurologiepraxen, Selbsthilfegruppen und soziale Medien. Teilnehmer:innen berichteten als „Testimonials“ positiv von der Sprachtherapie und der Anwendung von tDCS, die sich als gut verträglich erwies.
Diskussion
Die multizentrische Studie DC_TRAIN_APHASIA prüft die Wirksamkeit von tDCS als adjuvante Applikation für intensive Sprachtherapie bei chronischer Aphasie. Die vorliegende Übersicht soll künftigen Studien als Leitfaden zur Rekrutierung von Stichproben dienen, die Menschen mit eingeschränkten kommunikativen Fähigkeiten umfassen.
Background: Intensive speech-language therapy (SLT) can promote recovery from chronic post-stroke aphasia, a major consequence of stroke. However, effect sizes of intensive SLT are moderate, potentially reflecting a physiological limit of training-induced progress. Transcranial direct current stimulation (tDCS) is an easy-to-use, well-tolerated and low-cost approach that may enhance effectiveness of intensive SLT. In a recent phase-II randomized controlled trial, 26 individuals with chronic post-stroke aphasia received intensive SLT combined with anodal-tDCS of the left primary motor cortex (M1), resulting in improved naming and proxy-rated communication ability, with medium-to-large effect sizes.
Aims: The proposed protocol seeks to establish the incremental benefit from anodal-tDCS of M1 in a phase-III randomized controlled trial with adequate power, ecologically valid outcomes, and evidence-based SLT.
Methods: The planned study is a prospective randomized placebo-controlled (using sham-tDCS), parallel-group, double-blind, multi-center, phase-III superiority trial. A sample of 130 individuals with aphasia at least 6 months post-stroke will be recruited in more than 18 in- and outpatient rehabilitation centers.
Outcomes: The primary outcome focuses on communication ability in chronic post-stroke aphasia, as revealed by changes on the Amsterdam-Nijmegen Everyday Language Test (A-scale; primary endpoint: 6-month follow-up; secondary endpoints: immediately after treatment, and 12-month follow-up). Secondary outcomes include measures assessing linguistic-executive skills, attention, memory, emotional well-being, quality of life, health economic costs, and adverse events (endpoints: 6-month follow-up, immediately after treatment, and 12-month follow-up).
Discussion: Positive results will increase the quality of life for persons with aphasia and their families while reducing societal costs. After trial completion, a workshop with relevant stakeholders will ensure transfer into best-practice guidelines and successful integration within clinical routine.
Clinical Trial Registration: www.ClinicalTrials.gov, identifier: NCT03930121.
Background: Stereotactic electroencephalography (SEEG) is an invasive diagnostic tool for localizing the epileptic zone in patients with medically refractory focal epilepsy. Despite technical and imaging advances in guiding the electrode placement, vascular injury is still one of its most serious complications. Object: To investigate the usefulness of intraoperative cerebral C-arm CT angiogram (CCTA) in avoiding intracranial hemorrhagic complications during SEEG electrode implantation. Methods: Trajectory data from 12 patients who underwent SEEG electrode implantation were studied in detail. This included an analysis of the implantation of 146 SEEG electrodes, which were guided by intraoperative CCTA, as well as the standard planning based on preoperative contrast-enhanced MRI. In addition, a prospective analysis of SEEG hemorrhagic complications using the studied methodology was performed in a total of 87 patients receiving 1,310 electrodes. Results: There was no complication related to the CCTA itself. Intraoperative CCTA entailed modification of the original trajectory based on the preoperative MRI in 27 of 146 electrode implantations (18.5%). In 10 of them, a severe vascular complication was adverted by intraoperative CCTA. The safety of this new approach was also confirmed by the analysis of postinterventional CT, which revealed a symptomatic hematoma caused by 1 single electrode out of the 1,310 implanted. Conclusions: This study showed that intraoperative CCTA in addition to preoperative MRI is useful in guiding a safer SEEG electrode implantation. The combination of both imaging modalities essentially minimizes the risk of serious hemorrhagic complications.
Background
Fatigue is a common symptom in patients with multiple sclerosis. Several studies suggest that outdoor temperature can impact fatigue severity, but a systematic study of seasonal variations is lacking.
Methods
Fatigue was assessed with the Fatigue Scale for Motor and Cognitive Functions (FSMC) in a temperate climatic zone with an average outdoor temperature of 8.8°C. This study included 258 patients with multiple sclerosis from 572 visits temporally distributed over the year. The data were adjusted for age, sex, cognition, depression, disease severity, and follow-up time. Linear regression models were performed to determine whether the temporal course of fatigue was time-independent, linearly time dependent, or non-linearly time dependent.
Results
Fatigue was lowest during January (mean FSMC: 49.84) and highest during August (mean FSMC: 53.88). The regression analysis showed the best fit with a model that included months + months2, which was a non-linear time dependency. Mean FSMC per month correlated significantly with the average monthly temperature (ρ = 0.972; p < 0.001).
Conclusion
In multiple sclerosis, fatigue showed a natural temporal fluctuation. Fatigue was higher during summer compared to winter, with a significant relationship of fatigue with outdoor temperature. This finding should be carefully taken into account when clinically monitoring patients over time to not interpret higher or lower scores independent of seasonal aspects.
The Role of Vascular Risk Factors in Post-Stroke Delirium: A Systematic Review and Meta-Analysis
(2022)
Vascular risk factors may predispose to post-stroke delirium (PSD). A systematic review and meta-analysis were performed by searching PubMed, Web of Science, and Scopus. The primary outcome was the prevalence of vascular risk factors in PSD vs. non-PSD patients. Odds ratios (ORs) with 95% confidence intervals (CIs) and mean differences (MDs) with 95% CIs were calculated for categorical and continuous variables, respectively. Fixed effects or random effects models were used in case of low- or high-statistical heterogeneity, respectively. We found an increased prevalence of atrial fibrillation (OR = 1.74, p = 0.0004), prior stroke (OR = 1.48, p < 0.00001), coronary artery disease (OR = 1.48, p < 0.00001), heart failure (OR = 2.01, p < 0.0001), and peripheral vascular disease (OR = 2.03, p < 0.00001) in patients with vs. without PSD. PSD patients were older (MD = 5.27 y, p < 0.00001) compared with their non-PSD counterparts. Advanced age, atrial fibrillation, prior stroke, coronary artery disease, heart failure, and peripheral vascular disease appeared to be significantly associated with PSD.
Metrological methods for word learning list tests can be developed with an information theoretical approach extending earlier simple syntax studies. A classic Brillouin entropy expression is applied to the analysis of the Rey’s Auditory Verbal Learning Test RAVLT (immediate recall), where more ordered tasks—with less entropy—are easier to perform. The findings from three case studies are described, including 225 assessments of the NeuroMET2 cohort of persons spanning a cognitive spectrum from healthy older adults to patients with dementia. In the first study, ordinality in the raw scores is compensated for, and item and person attributes are separated with the Rasch model. In the second, the RAVLT IR task difficulty, including serial position effects (SPE), particularly Primacy and Recency, is adequately explained (Pearson’s correlation R=0.80) with construct specification equations (CSE). The third study suggests multidimensionality is introduced by SPE, as revealed through goodness-of-fit statistics of the Rasch analyses. Loading factors common to two kinds of principal component analyses (PCA) for CSE formulation and goodness-of-fit logistic regressions are identified. More consistent ways of defining and analysing memory task difficulties, including SPE, can maintain the unique metrological properties of the Rasch model and improve the estimates and understanding of a person’s memory abilities on the path towards better-targeted and more fit-for-purpose diagnostics.