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Ziel: Es wurde die Inzidenz knöcherner Hand- und Handgelenkverletzungen im WBCT in einem städtischen Traumazentrum der Maximalversorgung untersucht und die Dunkelziffer der übersehenen Frakturen in der primären radiologischen Diagnostik beschrieben. Außerdem wurden assoziierte Faktoren für das Auftreten und das Übersehen von knöcherner Hand- und Handgelenkverletzungen beleuchtet. Material und Methoden: Es handelt sich um eine retrospektive Kohortenstudie mit Screening aller WBCT in einem Zeitraum von insgesamt acht Monaten. Im ersten Schritt wurden die Hände- und Handgelenke in drei Ebenen mit einer Schichtdicke von 1-2mm rekonstruiert und diese durch einen unabhängigen Radiologen begutachtet. Anschließend wurden die primären Befunde mit dem Referenztest, der Reevaluation der WBCT, verglichen. Hieraus wurde die diagnostische Genauigkeit des WBCT im Rahmen der primären Befundung abgeleitet. Beeinflussende Faktoren (GCS, Artefakte, Trauma-Mechanismus, begleitende Verletzungen) wurden ermittelt und ein Algorithmus zur Verbesserung der Detektionsrate entwickelt. Ergebnisse: Insgesamt wurden 506 WBCT im genannten Zeitraum von 01/2020 bis 08/2020 in die Studie eingeschlossen. Es zeigten sich in 59 (11,7%) WBCT 92 knöcherne Hand- und Handgelenkverletzungen. Distale intraartikuläre Radiusfrakturen traten am häufigsten auf (n=24, 26,1%) und bei 22 Patienten (37,3%) kam es zu multiplen Verletzungen. 4 Fälle wurden primär korrekt als positiv gewertet, was einer äußerst geringen Sensitivität und einer hohen Spezifität des WBCT bei der Primärbefundung entspricht (Sensitivität 6,8%; 95% CI 1,9 - 16,5; Spezifität 100%; 95% CI 99,2 bis 100,0). Nach zusätzlicher, sekundärer Bildgebung und klinischer Neubewertung wurden 43 weitere positive Fälle (72,9%) identifiziert. Insgesamt 12 Verletzungen blieben unentdeckt (20,3%). Motorradunfälle prädisponierten für knöcherne Hand- und Handgelenkverletzungen (22% vs. 10,1% in einer Polytraumavergleichsgruppe ohne Hand-/Handgelenksfrakturen, p=0,006). In 98% der Fälle kam es zusätzlich zu weiteren Frakturen der Extremitäten, wobei nur 37% der Patienten ohne knöcherne Hand- und Handgelenkverletzungen zusätzliche Extremitätenfrakturen aufwiesen (p<0,001). Weitere Aspekte wie die Vigilanz und das Vorliegen von Artefakten stellten keine signifikanten Beeinflussungsfaktoren dar. Schlussfolgerung: Die Prävalenz knöcherner Hand- und Handgelenkverletzungen im WBCT nach einem Polytrauma betrug 11,7% in der Kohorte. 93,2% wurden in der Primäruntersuchung übersehen. Knöcherne Hand- und Handgelenkverletzungen gehen oft mit weiteren Frakturen der Extremitäten einher und treten häufiger nach Motorradunfällen auf. Durch wiederholte klinische Bewertungen und sekundäre radiologische Reevaluierung einer WBCT mit multiplanaren Rekonstruktionen der Hände kann die Zahl der übersehenen Frakturen bei Polytraumapatienten reduziert werden.

Aus der retrospektiven Datenauswertung aus den Jahren 2010 bis 2013 von Patienten, die aufgrund der Einweisungsdiagnose CRPS bzw. Verdacht auf eine CRPS in der Handrehabilitation behandelt wurden, ging hervor, dass die Mehrheit dieser Patienten die Budapest-Kriterien nach den Vorgaben der S1-Leitlinie von 2018 erfüllte. Aufgrund der unterschiedlichen Betrachtungsweise und Einschätzungen der verschiedenen Fachdisziplinen tendierten die Anästhesisten eher dazu, ein neuropathisches Schmerzsyndrom zu diagnostizieren, während die Handchirurgen die Veränderungen mit einem CRPS in Verbindung brachten. Dem Großteil der als CRPS identifizierten Patienten stand eine kleine Anzahl von Patienten (13 %) gegenüber, die die Budapest-Kriterien nicht erfüllten und unter CRPS-NOS zusammengefasst wurden. Dabei haben sich die anamnestischen Budapest-Kriterien 2a und 2b als die häufigsten nicht vorhandenen Kriterien herausgestellt. Bei der Beurteilung der einzelnen klinischen Symptome anhand des CRPS-Severity-Scores (CSS) haben sich auch die Merkmale Allodynie, Temperaturdifferenz und Hautfarbe im Vergleich von CRPS und CRPS-NOS besonders hervorgehoben, sodass diese als möglicher Parameter für die Differenzierung zwischen CRPS und CRPS-NOS in Betracht gezogen, und darüber hinaus zur Einschätzung der Schwere des CRPS herangezogen werden könnten. Für die Unterscheidung zu anderen chronischen Schmerzerkrankungen hat sich möglicherweise die Allodynie herausgestellt. Die Gesamtzahl des CSS hingegen hat nur eine geringe Aussagekraft bedingt durch die kurze Verweildauer in der Reha. Der psychosoziale Faktor als Komorbidität mit vermuteter Einflussnahme auf die Schwere und den Verlauf der CRPS-Erkrankung fand sich überwiegend in der CRPS-Gruppe und zeichnete sich durch späte Rückkehr in das Arbeitsleben mit dem Vorhandensein von psychischen Faktoren aus. Innerhalb der CRPS-Gruppe stellte sich heraus, dass die wieder Arbeitsfähigen (AF) im Median 22 Tage eher der Handrehabilitation zugeführt wurden und dabei eine bessere Ausgangbasis hinsichtlich Griffstärke/Kraft, ROM und TAM aufwiesen, aber auch in der subjektiven Bewertung (DASH, EQ5D/VAS) einen höheren Funktionszustand und Lebensqualität boten als diejenigen Patienten, die später im Krankheitsverlauf in der Handrehabilitation therapiert wurden. Die Resultate dieser Arbeit lassen die Schlussfolgerung zu, dass ein frühzeitiges Erkennen der Erkrankung sowie die zeitnahe, der Symptomatik entsprechende Behandlung entscheidend für den Heilverlauf und die Prognose eines CRPS sind.

: Human osteosarcoma (OS) is the most common primary malignant bone tumor occurring most commonly in adolescents and young adults. Major improvements in disease-free survival have been achieved by implementing a combination therapy consisting of radical surgical resection of the tumor and systemic multi-agent chemotherapy. However, long-term survival remains poor, so novel targeted therapies to improve outcomes for patients with osteosarcoma remains an area of active research. This includes immunotherapy, photodynamic therapy, or treatment with nanoparticles. Cold atmospheric plasma (CAP), a highly reactive (partially) ionized physical state, has been shown to inherit a significant anticancer capacity, leading to a new field in medicine called “plasma oncology.” The current article summarizes the potential of CAP in the treatment of human OS and reviews the underlying molecular mode of action.

Background: Cold atmospheric plasma (CAP) is increasingly used in the field of oncology. Many of the mechanisms of action of CAP, such as inhibiting proliferation, DNA breakage, or the destruction of cell membrane integrity, have been investigated in many different types of tumors. In this regard, data are available from both in vivo and in vitro studies. Not only the direct treatment of a tumor but also the influence on its blood supply play a decisive role in the success of the therapy and the patient’s further prognosis. Whether the CAP influences this process is unknown, and the first indications in this regard are addressed in this study. Methods: Two different devices, kINPen and MiniJet, were used as CAP sources. Human endothelial cell line HDMEC were treated directly and indirectly with CAP, and growth kinetics were performed. To indicate apoptotic processes, caspase-3/7 assay and TUNEL assay were used. The influence of CAP on cellular metabolism was examined using the MTT and glucose assay. After CAP exposure, tube formation assay was performed to examine the capillary tube formation abilities of HDMEC and their migration was messured in separate assays. To investigate in a possible mutagenic effect of CAP treatment, a hypoxanthine-guanine-phosphoribosyl-transferase assay with non malignant cell (CCL-93) line was performed. Results: The direct CAP treatment of the HDMEC showed a robust growth-inhibiting effect, but the indirect one did not. The MMT assay showed an apparent reduction in cell metabolism in the first 24 h after CAP treatment, which appeared to normalize 48 h and 72 h after CAP application. These results were also confirmed by the glucose assay. The caspase 3/7 assay and TUNEL assay showed a significant increase in apoptotic processes in the HDMEC after CAP treatment. These results were independent of the CAP device. Both the migration and tube formation of HDMEC were significant inhibited after CAP-treatment. No malignant effects could be demonstrated by the CAP treatment on a non-malignant cell line.

A 43-year-old female patient reported persistent iliopsoas-related groin pain following periacetabular osteotomy (PAO) combined with femoroplasty via a direct anterior approach due to CAM morphology. Concomitantly with the planned removal of screws, hip arthroscopy was performed, and the iliopsoas tendon was found to run intraarticularly, resulting in the tendon being impaired in its mobility and being entrapped. The tendon was arthroscopically released. The patient reported relief of the groin pain after the arthroscopic tendon debridement. During PAO combined with capsulotomy, the postoperatively observed intraarticular position of the iliopsoas tendon should be prevented by careful closure of the joint capsule.