Institut für Medizinische Psychologie
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ObjectivesTo give an overview over the associations between self-reported health literacy and medication adherence in older adults.DesignA systematic literature review of quantitative studies published in English and German.Data sourcesMEDLINE via PubMed, CINAHL, Cochrane Library, Epistemonikos and LIVIVO were searched.Eligibility criteriaIncluded studies had to examine the associations between self-reported health literacy and medication adherence in the elderly (samples including ≥66% of ≥60 years old) and had to use a quantitative methodology and had to be written in English or German.Data extraction and synthesisAll studies were screened for inclusion criteria by two independent reviewers. A narrative synthesis was applied to analyse all included studies thematically. Quality assessment was conducted using the NIH Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies.ResultsWe found 2313 studies, of which nine publications from eight studies were included in this review. Five studies reported a majority of participants with limited health literacy, one study reported a majority of participants with adequate health literacy, and three publications from two studies only reported mean levels of health literacy. Eight publications from seven studies used self-reports to measure medication adherence, while one study used the medication possession ratio. Overall, six publications from five studies reported significantly positive associations between health literacy and medication adherence while two studies reported positive but non-significant associations between both constructs and one study reported mixed results.ConclusionIn this review, associations between self-reported health literacy and medication adherence are rather consistent, indicating positive associations between both constructs in older adults. However, concepts and measures of health literacy and medication adherence applied in the included studies still show a noteworthy amount of heterogeneity (eg, different use of cutoffs). These results reveal the need for more differentiated research in this area.PROSPERO registration numberCRD42019141028.
ObjectiveTo identify and summarise evaluated interventions aiming to improve the communication of palliative care (PC) and end-of-life (EoL) issues in physicians caring for cancer patients. Such interventions are needed with regard to the aim of an earlier communication of those issues in oncology daily practice, which is associated with a range of benefits for patients and caregivers but is often impeded by physicians’ communication insecurities.DesignSystematic review based on the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses guidelines.Data sourcesRelevant publications were systematically searched in MEDLINE, PsycINFO, CINAHL and Web of Science databases in September 2020 with an update in July 2021.Eligibility criteriaWe included publications reporting a quantitative evaluation of a communication intervention on one or more PC/EoL issues with a communication-related main outcome. Target group had to be physicians caring for cancer patients non-specialist in PC.Data extraction and synthesisTwo independent raters extracted intervention characteristics, publication characteristics and publication quality. Results were narratively synthesised.Results24 publications reporting 22 interventions were included. 13 publications reported randomised controlled trials. A majority of the interventions addressed one specific PC/EoL issue, most often breaking bad news. Teaching strategies mostly involved role-plays. Target group were mainly oncologists. In addition to self-reported outcome measurements for evaluation, most publications also reported the use of external rating data. All but one publication reported significant intervention effects on at least one outcome parameter. Publication quality was overall moderate.ConclusionsThe empirically tested communication interventions on PC/EoL issues seem to effectively improve physicians’ communication. Future interventions should focus on other issues than breaking bad news, such as preparing for the future. Target group should also be organ-specific oncologists, as all primary caring physicians are responsible for timely communication. Our risk-of-bias assessment revealed some weaknesses, indicating that more high-quality studies for evaluation are needed.PROSPERO registration numberCRD42020191054.
Background:
Social equity in the efficacy of behavior change intervention is much needed. While the efficacy of brief alcohol interventions (BAIs), including digital interventions, is well established, particularly in health care, the social equity of interventions has been sparsely investigated.
Objective:
We aim to investigate whether the efficacy of computer-based versus in-person delivered BAIs is moderated by the participants’ socioeconomic status (ie, to identify whether general hospital patients with low-level education and unemployed patients may benefit more or less from one or the other way of delivery compared to patients with higher levels of education and those that are employed).
Methods:
Patients with nondependent at-risk alcohol use were identified through systematic offline screening conducted on 13 general hospital wards. Patients were approached face-to-face and asked to respond to an app for self-assessment provided by a mobile device. In total, 961 (81% of eligible participants) were randomized and received their allocated intervention: computer-generated and individually tailored feedback letters (CO), in-person counseling by research staff trained in motivational interviewing (PE), or assessment only (AO). CO and PE were delivered on the ward and 1 and 3 months later, were based on the transtheoretical model of intentional behavior change and required the assessment of intervention data prior to each intervention. In CO, the generation of computer-based feedback was created automatically. The assessment of data and sending out feedback letters were assisted by the research staff. Of the CO and PE participants, 89% (345/387) and 83% (292/354) received at least two doses of intervention, and 72% (280/387) and 54% (191/354) received all three doses of intervention, respectively. The outcome was change in grams of pure alcohol per day after 6, 12, 18, and 24 months, with the latter being the primary time-point of interest. Follow-up interviewers were blinded. Study group interactions with education and employment status were tested as predictors of change in alcohol use using latent growth modeling.
Results:
The efficacy of CO and PE did not differ by level of education (P=.98). Employment status did not moderate CO efficacy (Ps≥.66). Up to month 12 and compared to employed participants, unemployed participants reported significantly greater drinking reductions following PE versus AO (incidence rate ratio 0.44, 95% CI 0.21-0.94; P=.03) and following PE versus CO (incidence rate ratio 0.48, 95% CI 0.24–0.96; P=.04). After 24 months, these differences were statistically nonsignificant (Ps≥.31).
Conclusions:
Computer-based and in-person BAI worked equally well independent of the patient’s level of education. Although findings indicate that in the short-term, unemployed persons may benefit more from BAI when delivered in-person rather than computer-based, the findings suggest that both BAIs have the potential to work well among participants with low socioeconomic status.
Parental cancer poses major challenges for families with minor children. Due to diagnosis and treatment family life is disrupted. To prevent long-term consequences in all family members and to design needs-oriented family-centered interventions, further understanding of the family's situation including the impact on the children, quality of life levels and the parental psychosocial needs is necessary. This study aims at investigating the impact of parental cancer on the minor children, family-specific psychosocial needs and quality of life levels of parents and children. Cancer patients parenting at least 1 minor child (<18 years) were eligible for study participation. In total, n=86 cancer patients under treatment participated in the study. After excluding participants without a minor child, 78 patients remained for analyses. We assessed children's quality of life using the parent proxy version of the KIDSCREEN-10 and parental quality of life using the EORTC QLQ C30 quality of life questionnaire. Additionally, the questionnaire comprised open questions about positive and negative changes parents perceived in their children as well as questions on specific family- and child-related psychosocial needs. The majority of participants were mothers (91%), mainly diagnosed with breast cancer (59%). The participating parents provided data on 117 minor children. Parents mentioned positive changes in 38% of the children (e.g., being more attentive and helpful). Negative changes were reported in 37% of the children (e.g., being more anxious and clingy). Parents reported family-specific psychosocial supportive care needs for themselves as a parent (e.g., support regarding parenting concerns), support needs for the partner or the children. Moreover, parents expressed family-related information needs and needs regarding practical aspects (e.g., childcare, household help). Global quality of life was M = 55.7 (SD = 23.4) for parents and M = 57.5 (SD = 15.5) for children. Pearson's correlation coefficient between parental and children's quality of life was 0.377 (p < 0.001). To identify parents with cancer and children in need for additional support, health care providers should proactively inquire about the impact of the disease on the children. In terms of a comprehensive cancer care, the direct assessment of family impact and family-specific support needs in cancer patients with minor children allows for needs-based allocation to support offers.
inhibiting fear-related thoughts and defensive behaviors when they are no longer appropriate to the situation is a prerequisite for flexible and adaptive responding to changing environments. Such inhibition of defensive systems is mediated by ventromedial prefrontal cortex (vmpfc), limbic basolateral amygdala (BLA), and brain stem locus-coeruleus noradrenergic system (Lc-nAs). non-invasive, transcutaneous vagus nerve stimulation (tVnS) has shown to activate this circuit. Using a multiple-day single-cue fear conditioning and extinction paradigm, we investigated long-term effects of tVnS on inhibition of low-level amygdala modulated fear potentiated startle and cognitive risk assessments. We found that administration of tVnS during extinction training facilitated inhibition of fear potentiated startle responses and cognitive risk assessments, resulting in facilitated formation, consolidation and long-term recall of extinction memory, and prevention of the return of fear. these findings might indicate new ways to increase the efficacy of exposure-based treatments of anxiety disorders.
Die Arthrose des Hüft- und auch des Kniegelenkes ist eine weltweit häufige Gelenkerkrankung. Die konservativen Maßnahmen wie Analgesie, Physiotherapie und Gewichtsreduktion können die Schmerzen nicht ausreichend lindern. Ultima Ratio ist der operative Gelenkersatz durch eine Totalendoprothese, der bei Patient*innen großes Angsterleben auslösen kann.
Ziel dieser randomisiert-kontrollierten Studie war, durch eine patient*innenzentrierte präoperative Kurzintervention Angst vor der Operation zu reduzieren. Es wurden 68 Patient*innen (35 Frauen, 33 Männer) der Klinik für Orthopädie vor einer Hüft- oder Knie-TEP-Operation eingeschlossen. Präoperativ wurde das subjektive Angstempfinden (NAS, STAI) und der Grad der Schmerzchronifizierung (MPSS) erfasst.
Die innovative Kurzintervention wurde so konzipiert, dass sie einmalig präoperativ anwendbar und durch die kurze Dauer von 20 Minuten in den Stationsalltag integrierbar war. Zur Stärkung der Selbstwirksamkeit der Patient*innen wurden die metakognitiven Konzepte Mentales Kontrastieren nach Oettingen und Implementierungsintentionen nach Gollwitzer kombiniert. Zusätzlich beinhaltete die Kurzintervention Psychoedukation zum Angst- und Schmerzempfinden sowie zur Bedeutung der frühen postoperativen Mobilisation. Diese Form der präoperativen Kurzintervention kam erstmalig bei orthopädischen Patient*innen zur Anwendung.
Unsere Daten zeigen, dass eine deutliche Reduktion des postoperativen subjektiven Schmerzempfindens in der Interventionsgruppe zu erreichen war. Die ANOVA mit Messwiederholung ergab einen Haupteffekt in der Anwendung der Intervention mit einem Trend zu einem statistisch signifikanten Unterschied (p=.051). Die Kurzintervention konnte durch ihre modernen Strategien zur Angstreduktion bei den orthopädischen Patient*innen das direkte postoperative Schmerzempfinden und somit den wichtigsten Risikofaktor für die Entstehung von chronischen postoperativen Schmerzen reduzieren. Die Variablen präoperatives Angstempfinden, Mobilisation und Analgetikaeinnahme an den ersten drei postoperativen Tagen waren nicht beeinflusst.
Mit dieser Kurzintervention wurde zu einem verbesserten Outcome der Patient*innen beigetragen. Es bedarf jedoch weiterer Forschungsarbeiten, um die auf das Gesundheitssystem zukommende große Anzahl von Patient*innen vor einer Hüft- und Knie-TEP-Operation angemessen zu versorgen.
Das Ziel der vorliegenden Arbeit war es, den subjektiven Gesundheitszustand von Asylsuchenden in Vorpommern-Greifswald und Berlin sowie deren Inanspruchnahmeverhalten in Bezug auf medizinische Hilfe zu untersuchen. Für Mecklenburg-Vorpommern wurde dieses Thema bisher noch in keiner Arbeit aufgegriffen und an bundeslandübergreifenden Erhebungen fehlt es deutschlandweit. Die hier durchgeführte Befragung in sechs Gemeinschaftsunterkünften in Vorpommern-Greifswald und Berlin ermöglicht zudem einen Vergleich zwischen ländlichen und städtischen Strukturen. Um auch verschiedene Versorgungsvoraussetzungen in den Herkunftsländern aufzugreifen, wurden Farsi-sprechende, das heißt aus Afghanistan und Iran Geflüchtete befragt. Der verwendete Farsi-sprachige Fragebogen ist eigens für diese Arbeit entwickelt worden und beinhaltet unter anderem den Gießener Beschwerdebogen, Items des European Minimum Health-Moduls und des Deutschen Gesundheitssurveys. Die theoretischen Grundlagen zum Inanspruchnahmeverhalten beziehen sich maßgeblich auf Rosenstocks Health Belief-Modell. Damit ergeben sich Hinweise auf die kulturelle Übertragbarkeit dieses Modells auf den persischen Kulturkreis. Trotz hoch eingeschätzter Beeinträchtigung im Alltag durch den eigenen Gesundheitszustand, erfolgen nur durchschnittlich 4,3 Arztbesuche in 12 Monaten. Dabei unterscheiden sich die Verhältnisse bei Hausarztbesuchen von denen bei der Inanspruchnahme von Nothilfe, was die juristische Unterscheidung dieser beiden Bereiche im Asylbewerberleistungsgesetz widerspiegelt. Dieser juristische Rahmen wird als mitentscheidendes Hindernis bei der Inanspruchnahme von hausärztlicher Versorgung erlebt. Als größte Herausforderung ergab sich die kleine Stichprobe (N=66) sowie die kulturelle und sprachliche Differenz. Diese Limitationen sind jedoch vergleichbar mit anderen Arbeiten in diesem Themenfeld.
Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit der Verknüpfung von Moderatoren des Akkulturationsprozesses und psychischer Gesundheit auf Grundlage des Modells von Berry. Im Vordergrund steht die grundsätzliche Frage, wie sich die Moderatoren auf die psychische Verfassung des Migranten auswirken am Beispiel von Spätaussiedlern in Mecklenburg-Vorpommern.
Durchgeführt wurde eine Querschnittsstudie per zweisprachigem Fragebogen. Es kamen die Module Brief Symptom Inventory-53, Gießener Beschwerdebogen-24, Trierer Inventar zum chronischen Stress-12 und die Leipziger Kurzskala des Sense of Coherence Scale (SOC-9) zum Einsatz.
Die befragten Spätaussiedler weisen im Durchschnitt in vielen Skalen überwertige
Belastungen auf. Höhere Werte an Integration korrelieren positiv mit höheren Skalenwerten der psychischen Gesundheit. Die Betrachtung der Akkulturationsstrategien unter den Spätaussiedlern zeigte die Strategie der
Integration als die am häufigsten gewählte, am stärksten war jedoch die Marginalisierung mit psychischer Gesundheit assoziiert.
Insbesondere die gefundenen Zusammenhänge zwischen beruflicher Integration
und Parametern der psychischen Gesundheit sind bemerkenswert. Denkbar wäre, dass das Gewähren einer Präferenz für eine der beiden Kulturen zu einer psychischen Dysbalance führt. Insbesondere im Bereich der Akkulturationsstrategien von Spätaussiedlern sieht der Autor weiteren Forschungsbedarf.
Das Kohärenzgefühl im höheren Lebensalter -Entwicklung und Validierung eines Messinstrumentes-
(2018)
In unserer Gesellschaft vollzieht sich ein demografischer Wandel, der zu einer zunehmend alternden Bevölkerung führt. Dies erfordert, Menschen höheren Lebensalters vermehrt in den Fokus von Forschung und Medizin zu rücken, einem Anspruch, dem die vorliegende Arbeit gerecht werden möchte. Zielsetzung war die Entwicklung eines auf das von Antonovsky begründeten Konzeptes der Salutogenese ausgerichteten Messinstrumentes, zur Erfassung des Kohärenzgefühls im höheren Lebensalter. Die neue Skala sollte einerseits die testspezifischen Gütekriterien Objektivität, Reliabilität und Validität erfüllen, gleichzeitig aber auch forschungsökonomischen Prinzipien gerecht werden und das vor dem Hintergrund einer zielgruppenorientierten Ausrichtung.
Die Fragebogenentwicklung vollzog sich in mehreren Teilschritten. Als Einstieg diente eine explorative Vorstudie in Form von Gruppendiskussionen, die der Itemgenerierung diente. Hieraus entstand ein Pool von 90 Items, der im Anschluss einer Expertenbefragung hinsichtlich seiner Eignung für den Fragebogen unterzogen wurde. Als Resultat entstand eine 30 Items umfassende Sammlung, in der jede SOC-Komponente quantitativ gleich vertreten war. Diese wurde einer Gruppe von sechs Probanden zur Testung auf Verständlichkeit zugeführt. In der Folge wurde ein Item umformuliert, die anderen konnten unverändert in die vorläufige Fragebogenversion, Meine Lebensorientierung, übernommen werden. Diese wurde, eingebettet in eine umfangreiche Fragebogenbatterie, im Rahmen der Greifswalder Studie zur Lebensorientierung im Alter, im Oktober 2011 in drei Kleinstädten in Norddeutschland eingesetzt. Im Anschluss fand die statistische Datenauswertung statt. Mittels Itemanalyse wurden nicht geeignete Items identifiziert und aus der Sammlung eliminiert. Als Resultat entstand eine neue Skala, Das Kohärenzgefühl im höheren Lebensalter, mit 15 Items, jeweils fünf pro SOC-Komponente. In der durchgeführten Studie zeigte diese Skala eine gute interne Konsistenz. Hingegen ließen sich die theoriegeleiteten drei SOC-Komponenten faktorenanalytisch nicht reproduzieren, auch von dem Vorliegen eines Generalfaktors ist, als weitere wichtige Erkenntnis, nicht auszugehen. Die externe Validität wurde in der Untersuchung als mittelstark berechnet.
Abschließend lässt sich festhalten, dass die finale Skala, Das Kohärenzgefühl im höheren Lebensalter, ein reliables und valides Messinstrument darstellt, das zur ökonomischen Erfassung des Kohärenzgefühls, z. B. als Screening-Methode im Rahmen der hausärztlichen oder geriatrischen Betreuung, sinnvoll seinen Einsatz finden kann.
