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Objective The objective was to evaluate clinical outcome and safety of arthroscopic, autologous minced cartilage implantation for acetabular cartilage lesions observed during hip arthroscopy to treat femoroacetabular impingement syndrome (FAIS). Design Eleven male patients, average age: 29.4 ± 5.4 years, average body mass index (BMI): 24.2 ± 2.2 kg/m2, scheduled for hip arthroscopy due to FAIS accompanied by an acetabular cartilage lesion were included in the case series. Cartilage tissue was harvested and minced from the loose cartilage flap at the chondrolabral lesion by arthroscopic shaver, augmented with autologous conditioned plasma, implanted into the defect, and fixated by autologous thrombin. Concomitant interventions were performed as indicated. The patients were evaluated preoperatively and at 24-month follow-up, using the International Hip Outcome Tool-12 (iHOT-12) and Visual Analog Scale (VAS) pain score and by magnetic resonance imaging (MRI) using the Magnetic Resonance Observation of Cartilage Repair Tissue (MOCART) grading scale at the 2-year follow-up. Results The defect size was on average 3.5 cm2 (1.5-4.5 cm2). From preoperatively to 2 years postoperatively, the iHOT-12 significantly improved from 50.2 ± 18 to 86.5 ± 19 (P < 0.0001), and pain score decreased from 5.6 ± 1.8 to 1.0 ± 1.5 (P < 0.0001) on the Visual Analog Scale pain score. Regarding functional outcome and pain, 10 of the 11 patients and all patients reached the minimal clinically important difference (MCID), respectively. The postoperative average MOCART score was 87.2 (± 9.2). No adverse events or reoperations were observed. Conclusions Arthroscopic, autologous minced cartilage implantation for treating full-thickness acetabular cartilage lesions in FAIS shows statistically and clinically significant improvement at short-term follow-up.

Begrenzte Knorpelschäden sind ein häufiger Befund im Rahmen von Arthroskopien des Kniegelenkes. Neben Gelenkschmerzen und Funktionsverlust sind diese mit erhöhter Inzidenz einer Gonarthrose vergesellschaftet. Es stehen eine Reihe von Therapieansätzen für Knorpelschäden des Kniegelenkes zur Verfügung. Neben oraler Medikation mit Chondroitin oder Vitamin D, sind dies Analgetika und intraartikuläre Injektionen mit Hyaluronsäure oder platelet-rich Plasma (PRP). Weiterhin stehen verschiedene operative Verfahren zur chirurgischen Therapie von begrenzten Knorpelschäden des Kniegelenkes zur Verfügung. Die Indikationsstellung und Wahl des Verfahrens wird vor dem Hintergrund der aktuellen Evidenz regelmäßig in Handlungsempfehlungen der Fachgesellschaften zusammengefasst. Zunächst wurde die Indikation zu knorpelregenerativen Verfahren auf begrenzte traumatische Knorpeldefekte bei jungen Patienten eingeschränkt, in den vergangenen Jahren zeigt sich jedoch ein Trend zur Ausweitung der Indikation. Die Handlungsempfehlungen zur Wahl des geeigneten Therapieverfahrens orientieren sich an der Größe des Defektes. Für kleinere Defekte sind in erster Linie knochenmarkstimulierende Verfahren wie Mikro- oder Nanofrakturierungen vorgesehen, die um den Einsatz einer Kollagenmembran zur temporären Fixierung der eingewanderten Zellen aus dem Knochenmark erweitert werden können. Für größere Knorpeldefekte wird die autologe Chondrozytentransplantation (ACT) empfohlen. Die ACT ist das am besten wissenschaftlich untersuchte Verfahren. Weitere chirurgische, knorpelregenerative Therapiemethoden sind das Débridement, die Thermochondroplastik (TCP) und die osteochondrale Transplantation (OCT). Im Deutschen KnorpelRegister werden seit dem Jahr 2013 chirurgische Knorpeltherapieverfahren gemonitort. Die vorliegende Arbeit ist eine Auswertung zur Indikationsstellung und Auswahl des geeigneten Therapieverfahrens in Abhängigkeit von patientenspezifischen und verletzungsspezifischen Faktoren. Bezüglich der Indikationsstellung zeigte sich, dass das Durchschnittsalter behandelter Patienten bei 37 Jahren lag und ein Viertel der behandelten Patienten älter als 47 Jahre war. Bei 60 % der behandelten Patienten wurde Übergewicht festgestellt, bei einem Drittel der Übergewichtigen lag ein starkes Übergewicht mit einem BMI über 30 kg/m² vor. Der Großteil der behandelten Knorpelschäden war degenerativer Genese (54,7 %), im Vergleich dazu lagen seltener traumatische Knorpelschäden (21,4 %) vor. Während in 59,0 % der Behandlungen der korrespondierende Knorpel intakt war, wurde in 31,9 % der Fälle eine Schädigung Grad I oder II nach ICRS und in 6,6 % der Fälle eine höhergradige Knorpelschädigung toleriert. Intakte Menisken lagen in 53,8 % der Fälle vor, in 17,9 % der Fälle lag eine Teilresektion von weniger als einem Drittel und in 7,6 % von mehr als einem Drittel der Meniskussubstanz vor. Die Auswertung bezüglich der Wahl des geeigneten Therapieverfahrens ergab, dass das am häufigsten registrierte Verfahren im Deutschen KnorpelRegister die ACT war (52,4 %). Weitere registrierte Verfahren waren BMS (18,4 %), ACT mit Spongiosaplastik (10,0 %), Matrix-BMS (8,3 %), Débridement (4,7 %), TCP (4,2 %) und OCT (2,0 %). Bezüglich der Wahl des geeigneten Verfahrens zeigte sich, dass prinzipiell die ACT bei größeren- (Mittelwert ± Standardabweichung: 4,4 ± 2,3 cm²) und die BMS-Verfahren bei kleineren (2,1 ± 2,0 cm²) Knorpeldefekten eingesetzt wurden, jedoch gab es eine große Varianz. Innerhalb des Mittelwertes ± der zweifachen Standardabweichung für BMS-Verfahren lagen Defekte von 0,25 bis 7,5 cm², gleichzeitig wurde bei 21,2 % der Defekte mit einer Größe von weniger als 2,0 cm² entgegen der Handlungsempfehlung eine ACT durchgeführt. Unabhängige Variablen, die zum Einsatz einer ACT bei kleinen Knorpeldefekten führten, waren Voroperationen und Defekte an Patella oder Trochlea. Unabhängige Faktoren, die bei kleinen Defekten den Einsatz eines BMS-Verfahrens begünstigten, waren höheres Patientenalter, korrespondierende Knorpelschäden und bestimmte Begleitoperationen wie Bandplastiken, Meniskustherapien und Osteotomien. Für ältere Patienten fiel eine veränderte Verteilung der häufig angewendeten Therapieverfahren auf. Während die ACT bei Patienten über 47 Jahren deutlich seltener eingesetzt wurde, wurden BMS-Verfahren, Débridement und TCP vor allem in dieser Altersgruppe eingesetzt. Im Unterschied zu den ersten Handlungsempfehlungen zum Einsatz von chirurgischen, knorpelregenerativen Eingriffen zeigte diese aktuelle Analyse, dass die Indikation auf degenerative Defekte ausgeweitet wurde. Übergewicht stellt ebenso wie höheres Alter keine Kontraindikation für einen knorpelregenerativen Eingriff dar. Während leichtgradige korrespondierende Knorpelschäden und partieller Meniskusverlust toleriert werden, stellen auch Kissing-Lesions und subtotaler Meniskusverlust keine strikte Kontraindikation für eine operative Therapie des Knorpels dar. Es fällt jedoch auf, dass fortschreitende degenerative Veränderungen des Gelenkes den Einsatz von BMS-Verfahren wahrscheinlicher, und den Einsatz einer ACT weniger wahrscheinlich machen. Ebenso werden ältere Patienten häufiger mit, gemäß der aktuellen Literatur, im Vergleich weniger potenten, aber günstigeren Methoden wie BMS, Débridement oder TCP behandelt als jüngere Patienten, welche verhältnismäßig häufiger eine ACT erhalten. Bezüglich der Wahl des geeigneten Therapieverfahrens für einen Knorpeldefekt ist die Indikationsgrenze für eine ACT zuletzt auf 2 cm² reduziert worden. Durch die vorliegende Analyse der Daten aus dem Deutschen KnorpelRegister konnte gezeigt werden, dass die ACT regelmäßig auch bei Defekten unter 2,0 cm² angewendet wurde. Es entsteht der Eindruck, dass BMS-Verfahren häufig im Rahmen von bereits geschädigten Gelenken und bei älteren Patienten eingesetzt wurden, und eine ACT bei diesen Patienten zurückhaltend eingesetzt wurde. In Zukunft muss geprüft werden, ob die Zurückhaltung bei der Indikation zur ACT bei älteren Patienten und degenerativen Veränderungen gerechtfertigt ist, ob die Matrix-BMS auch im klinischen Alltag eine Alternative zur ACT bei mittelgroßen Knorpelschäden wird, ob das Tolerieren von Übergewicht bei der Indikationsstellung gerechtfertigt ist, ob weitere Kriterien neben der Defektgröße die Wahl des Therapieverfahrens beeinflussen sollten und welche Rolle die zuletzt vermehrt eingesetzte Minced-Cartilage Implantation in Zukunft spielen wird.

In musculoskeletal surgery, the treatment of large bone defects is challenging and can require the use of bone graft substitutes to restore mechanical stability and promote host-mediated regeneration. The use of bone allografts is well-established in many bone regenerative procedures, but is associated with low rates of ingrowth due to pre-therapeutic graft processing. Cold physical plasma (CPP), a partially ionized gas that simultaneously generates reactive oxygen (O2) and nitrogen (N2) species, is suggested to be advantageous in biomedical implant processing. CPP is a promising tool in allograft processing for improving surface characteristics of bone allografts towards enhanced cellularization and osteoconduction. However, a preclinical assessment regarding the feasibility of pre-therapeutic processing of allogeneic bone grafts with CPP has not yet been performed. Thus, this pilot study aimed to analyze the bone morphology of CPP processed allografts using synchrotron radiation-based microcomputed tomography (SR-µCT) and to analyze the effects of CPP processing on human bone cell viability and function. The analyzes, including co-registration of pre- and post-treatment SR-µCT scans, revealed that the main bone morphological properties (total volume, mineralized volume, surface area, and porosity) remained unaffected by CPP treatment if compared to allografts not treated with CPP. Varying effects on cellular metabolic activity and alkaline phosphatase activity were found in response to different gas mixtures and treatment durations employed for CPP application. It was found that 3 min CPP treatment using a He + 0.1% N2 gas mixture led to the most favourable outcome regarding a significant increase in bone cell viability and alkaline phosphatase activity. This study highlights the promising potential of pre-therapeuthic bone allograft processing by CPP prior to intraoperative application and emphasizes the need for gas source and treatment time optimization for specific applications.

Psychologic comorbidities have been identified as risk factors for poor outcomes in orthopedic procedures, but their influence on the outcome of hip-preserving periacetabular osteotomy (PAO) remains uncertain. This retrospective cohort study aimed to assess the impact of patients’ psychological health on the outcome of PAO in patients with hip dysplasia (HD) and acetabular retroversion (AR). The study included 110 patients undergoing PAO for HD or AR between 2019 and 2021. Standardized questionnaires were administered to assess psychological factors, postoperative hip function, and activity level (mean follow-up: 25 months). Linear regression analyses were used to examine the associations between psychological factors and postoperative hip function and activity level. Both HD and AR patients showed improved postoperative hip function and activity levels. Linear regression analyses revealed that depression significantly impaired postoperative outcomes in both groups, whereas somatization negatively influenced the outcome in AR patients. General health perceptions significantly contributed to an improved postoperative outcome. These findings highlight the importance of concomitantly addressing psychologically relevant factors in order to improve patient outcomes after PAO procedures. Future prospective studies should continue to investigate the impact of various psychological factors and explore possibilities of incorporating psychological support into routine postoperative care for these patient cohorts.

Cold physical plasma (CPP) technology is of high promise for various medical applications. The interplay of specific components of physical plasma with living cells, tissues and organs on a structural and functional level is of paramount interest with the aim to induce therapeutic effects in a controlled and replicable fashion. In contrast to other medical disciplines such as dermatology and oromaxillofacial surgery, research reports on CPP application in orthopaedics are scarce. The present implementation of CPP in orthopaedics involves surface modifications of orthopaedic materials and biomaterials to optimize osseointegration. In addition, the influence of CPP on musculoskeletal cells and tissues is a focus of research, including possible adverse reactions and side effects. Its bactericidal aspects make CPP an attractive supplement to current treatment regimens in case of microbial inflammations such as periprosthetic joint infections. Attributed anticancerogenic and pro-apoptotic effects underline the clinical relevance of CPP as an additive in treating malignant bone lesions. The present review outlines ongoing research in orthopaedics involving CPP; it distinguishes considerations for safe application and the need for more evidence-based research to facilitate robust clinical implementation.